還原型谷胱甘肽治療重型肝炎的臨床觀察

周玲玲

（吉林省白山市傳染病醫院，吉林 白山 134300）

還原型谷胱甘肽治療重型肝炎的臨床觀察

周玲玲

（吉林省白山市傳染病醫院，吉林 白山 134300）

目的研究重型肝炎的臨床治療效果。方法選擇我院2011年01月至2013年01月診治的亞急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，隨機分為觀察組（還原型谷胱甘肽組）和對照組各95例，兩組患者均給予綜合治療。觀察組在綜合治療的基礎上加用還原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/天。結果觀察組：顯效31例（32.63%）；有效39例（41.05%），總有效70例（73.68%）。對照組：顯效10例（10.53%）；有效40例（42.11%），總有效50例（52.63%）。總有效率觀察組73.68%，明顯高于對照組52.63%（P＜0.05），差異有顯著性。結論重型肝炎病理情況下可使肝臟還原型谷胱甘肽水平明顯下降，通過靜脈補充還原型谷胱甘肽可以達到清除自由基、保護肝細胞、改善肝臟的合成、解毒、能量代謝、膽紅素代謝及滅火激素等作用，利于肝功能的恢復，值得臨床推廣使用。

還原型谷胱甘肽；重型肝炎；臨床觀察

重型肝炎也叫重癥肝炎、肝衰竭、黃色肝萎縮。是肝炎的嚴重臨床類型，病情危重，多見于病毒性肝炎，也偶見于藥物性肝炎，中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。是由于大量肝細胞壞死或功能障礙而發生的嚴重肝功能不全，臨床上可出現凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等肝功能衰竭的表現。在我國臨床分為急性、亞急性和慢性重型肝炎，近年來趨向于以肝衰竭作為這一臨床癥候群的名稱。重型肝炎病情進展快，預后差，病死率高，其病死率可高達70%以上，一般需要綜合治療。為研究重型肝炎的臨床治療效果，我院于2011年01月至2013年01月對95例臨床確診的重型肝炎患者綜合治療的基礎上給予還原型谷胱甘肽的治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年01月至2013年01月診治的亞急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，隨機分為觀察組（還原型谷胱甘肽組）和對照組各95例，觀察組男55例，女40例，平均年齡（47.8±5.6）歲，伴有腹水11例，肝性腦病3例。對照組男56例，女39例，平均年齡（47.7 ±5.5）歲，伴有腹水10例，肝性腦病2例。190例患者均無肝、腎綜合征，均符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標準[1]。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法[1]

兩組患者均給予綜合治療，密切觀察病情，加強支持療法：維持水和電解質平衡、補給新鮮血液或血制品、含高支鏈氨基酸的多種氨基酸、抑制炎癥壞死及促肝細胞再生藥物。改善微循環、降低內毒素血癥、預防和治療各種并發癥（如肝性腦病、腹水等）。具體用藥：恩替卡韋、甘利欣、維生素C、促肝細胞生長素、肌苷、門冬氨酸鳥氨酸、敏感性抗生素藥物、新鮮血液或血制品。觀察組在綜合治療的基礎上加用還原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/天。

1.3 觀察指標

記錄治療前及治療30 d兩組患者惡心、乏力、肝區不適、肝脾腫大、腹水、納差、黃疸等臨床癥狀和特征的改善情況及ALT、AST、TBil、PTA、ALB、DBil等生化指標的變化情況。

1.4 療效判斷標準[2]

①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，TBil、PT降至正常；②有效：臨床癥狀和體征改善，TBil、PT指標較治療前下降達50%；③無效：臨床癥狀和體征加重，TBil、PT指標較治療前升高或患者死亡。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀和體征比較：治療30 d后，患者惡心、乏力、肝區不適、肝脾腫大、腹水、納差、黃疸等臨床癥狀和特征的改善情況均好轉，但觀察組明顯好于對照組。

2.2 兩組患者生化指標變化情況比較：治療30 d后，兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil水平明顯下降，PTA、ALB水平上升，與治療前相比，P＜0.01，兩組均有顯著性差異。且觀察組ALT、AST、TBil、DBil下降水平、PTA、ALB上升水平明顯高于對照組，兩組間比較P＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組：顯效31例（32.63%）；有效39例（41.05%）；無效25例（26.32%）。總有效70例（73.68%）。對照組：顯效10例（10.53%）；有效40例（42.11%）；無效45例（47.36%）。總有效50例（52.63%）。總有效率觀察組73.68%明顯高于對照組52.63%，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

重型肝炎臨床分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎。重型肝炎的發生是由于宿主對入侵病毒發生強烈的免疫反應，致使肝細胞大片壞死，引起肝功能衰竭綜合征（高膽紅素血癥、出血、腦病和腎功能衰竭）。特點是起病急驟，臨床表現兇險而復雜，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并可伴持續發熱及神經系統癥狀及明顯的出血傾向，多器官功能衰竭[3]，出現如肝臭，出血，肝性腦病，腦水腫，肝腎綜合征等。還原型谷胱甘肽（GSH）為一種在細胞質內合成的由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通過肽鍵縮合而成的三肽化合物，廣發分布于機體各器官內，為維持細胞生物功能起著重要作用。大量存在于細胞液中，并與有毒化學物質及其他代謝物結合而起解毒作用，分子中的巰基還具有重要的細胞生化作用。重型肝炎病理情況下可使肝臟還原型谷胱甘肽水平明顯下降，通過靜脈補充還原型谷胱甘肽可以達到清除自由基、保護肝細胞、改善肝臟的合成、解毒、能量代謝、膽紅素代謝及滅火激素等作用，利于肝功能的恢復[2]。本資料表明，重型肝炎在綜合治療的基礎上加用還原型谷胱甘肽總有效率明顯提高，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性感染防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2] 林昌鋒,邢詒雄.促肝細胞生長素聯合還原型谷胱甘肽治療慢性重型肝炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(30):7392-7393.

[3] 禹萌,耿曉林.應用促肝細胞生長素聯合復方甘草酸苷治療80例重型肝炎的臨床研究[J].中國民康醫學,2009,21(19):2361.

R512.6

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1671-8194（2014）16-0259-02