結直腸癌老年患者術后并發癥的臨床研究

汪龍慶 高 波 王世宇 岳振宇

（撫順礦務局總醫院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008）

結直腸癌老年患者術后并發癥的臨床研究

汪龍慶 高 波 王世宇 岳振宇

（撫順礦務局總醫院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008）

目的研究結直腸癌老年患者影響術后并發癥的發生率的相關因素。方法我們回顧性分析了從2007年1月至2013年1月在我院437例接受手術治療的Ⅰ～Ⅲ期結直腸癌患者， 老年患者229例（＞60歲），非老年患者208例（非老年患者＞60歲）。結果根據數據分析的結果，老年組與非老年組相比，術后相關系統并發癥的發病率顯著升高，而經腹手術和腹腔鏡手術相比較，經腹手術后患者發生相關系統的并發癥也有較高的發病率。結論老年結直腸癌患者術后并發癥的發病率較高；老年患者術前合并基礎疾病的發病率和手術方式的選擇是影響患者術后并發癥的發病率的因素。這些影響結果主要體現在在增加住院時間以及存在較高的病死率。然而，術前合并基礎疾病不能提示老年患者預后更差。

結直腸癌；術后并發癥

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，有著極高的病死率[1-2]。患者的平均年齡與其延長生存期及綜合治療有著密不可分的關系。近年來，因為外科技術和腫瘤的多學科綜合治療的進一步提高，結直腸癌術后并發癥的發生率也因此得到了改善[3-5]。老年患者行腹腔鏡微創手術治療后，雖然可以短時間內康復，但生存期并沒有明顯提高。老年患者術后并發癥可能會影響其生存率。本研究的目的是研究老年患者與年輕患者之間明顯不同的并發癥的結果對生存期的影響。

1 資料與方法

我們回顧性分析了從2007年1月至2013年1月在我院437例接受手術治療的I～III期結直腸癌患者，分為2組（年輕患者＜60歲和老年患者＞60歲）。對所有入選患者的病例資料采用回顧性分析方法，運用SPSS17.0統計分析軟件，對數據進行統計分析，根據數據特點分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

在本研究和分析中，統計共437例患者。這些患者在研究期間，分為208例非老年組（＜60歲）和229例老年組（＞60歲），兩組平均年齡分別為（50.6±6.6）歲，（76.5±6.7）歲。兩組相比較，在性別，BMI，ASA評分方面有著顯著地差別，老年組與非老年組接受化療治療，具有統計學差異。兩組術中和術后的統計數據表明術后患者排氣、排便時間，恢復正常飲食的時間，獨立行走時間，以及患者住院時間有著顯著地差異，根據兩組術中、術后手術并發癥及相關系統并發癥的情況，我們發現術中并發癥并無明顯差異，術后患者出現腸梗阻，腹膜炎或膿毒性休克，盆腔膿腫，傷口感染，切口疝等方面有顯著的差異，老年組在術后心血管、腎、呼吸道和泌尿系統并發癥，以及血管栓塞方面與非老年組相比，有著顯著的差異。根據數據分析的結果，老年組與非老年組相比，術后相關系統并發癥的發病率顯著升高，而經腹手術和腹腔鏡手術相比較，經腹手術后患者發生相關系統的并發癥也有較高的發病率。非老年組患者與老年組相比較，術后3年和5年生存率都有顯著提高。

3 討 論

我們在研究中將老年患者與非老年患者進行比較，評估結直腸癌術后的并發癥的情況，并且希望觀察到導致這種差異的決定因素。術后老年患者的局部并發癥有著較高的發病率，主要集中在外科傷口感染，泌尿系統和呼吸系統感染，這可能會影響ICU住院時間的增加。此外，老年組與非老年組相比，有較高的心血管和呼吸道并發癥。這因為老年患者合并基礎疾病的概率較高，主要集中在高血壓，糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，因此老年患者健康狀況已經影響術后的恢復。

我們研究的另一個重要的發現是，并發癥的發病率與患者年齡和手術方式有著顯著的聯系，許多研究中闡述了腹腔鏡手術與經腹手術的優缺點[5-9]，然而我們發現一部分老年患者在接受腹腔鏡手術后，并發癥的發病率仍高于非老年患者。雖然腹腔鏡手術對于老年患者比經腹手術更有優勢，但是與非老年患者相比，術后并發癥仍有較高的發病率，這可能與老年患者術前合并癥有關聯，因此，我們不能忽視合并癥的重要性。

分析數據后，我們在分析術前某些因素使得我們能夠確定高危患者術后發生的并發癥，以為這些并發癥足以導致手術失敗。雖然老年組在ASA評估中取得較高的得分（這取決于患者年齡和嚴重的全身性疾病如心臟病或失代償性的糖尿病），但不能明確與術后較高的并發癥發病率有關。此外，在我們的研究中，術前因素（性別、診斷、分期病變）或術中情況（手術時間、失血量、手術方式或中轉經腹手術）在老年組和非老年組無統計學差異，因此不能作為預測老年患者術后的并發癥的因素。

4 結 論

老年結直腸癌患者術后并發癥的發病率較高；老年患者術前合并基礎疾病的發病率和手術方式的選擇是影響患者術后并發癥的發病率的因素。這些影響結果主要體現在在增加住院時間以及存在較高的病死率。然而，術前合并基礎疾病不能提示老年患者預后更差。

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[5] 胡牧,周總光,雷文章,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術保肛術治療低位直腸癌的對照研究及短期療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(6):368-371.

R735.3

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1671-8194（2014）16-0239-01