不穩定骨盆骨折的手術治療體會

李紅良

（漯河市中心醫院創傷骨科，河南 漯河 462000）

不穩定骨盆骨折的手術治療體會

李紅良

（漯河市中心醫院創傷骨科，河南 漯河 462000）

目的探討手術治療不穩定骨盆骨折的臨床療效。方法選取我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不穩定盆骨骨折患者，以Tile分型為依據，給予患者針對性的手術治療方式，并對其手術效果進行觀察分析，術后對患者進行為期1年的隨訪。結果本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復骨盆骨折前后環的穩定，以Matta評定標準為 依據，可將其治療效果分為優、良、中、差四個等級，本組34例患者中14例患者為優，16例患者為良，3例患者為中，1例患者為差，治療優良率為88.23%。結論以不穩定骨盆骨折患者的Tile分型為依據給予患者針對性的手術方式，同時選擇合適的手術時機進行手術可有效的促進患者骨盆骨折解剖結構恢復，有助于重建患者骨盆的穩定性，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

骨盆骨折；不穩定；手術治療

現階段由于高能量造成的骨盆骨折多為不穩定骨盆骨折，臨床上通常將牽引、石膏固定、骨盆懸吊等保守治療作為其主要的治療方式，然而傳統的治療方式具有較高的致殘率，據調查，傳統保守治療的致殘率為50%～60%左右[1]。隨著社會的不斷發展及對骨盆骨折的損傷機制、解剖學、生物力學等的研究，臨床上逐漸將手術治療應用到不穩定骨盆骨折的治療中。我院為提高不穩定骨盆骨折的治療效果，對收治的34例行手術治療的不穩定骨盆骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不穩定盆骨骨折患者，其中男22例，女12例，最小年齡8歲，最大年齡69歲，平均年齡34.5歲，致傷原因：17例患者為交通傷，10例患者為墜落傷，4例患者為壓砸傷，3例患者為其他原因。合并傷：3例患者合并髖臼骨折，5例患者合并尿道損傷，17例患者合并失血性休克，2例患者合并股骨骨折，2例患者合并膀胱損傷。以Tile分型為依據對患者進行分型，其中12例患者B1型，13例患者為B2型，3例患者為B3型，4例患者為C1型（單側）3例，2例患者為C2型（雙側）。

1.2 方法

以骨盆骨折Tile分型為依據給予患者針對性的手術治療方式，手術時給予患者全身麻醉。患者入院后通常先給予其股骨髁上牽引治療和骨盆懸吊牽引治療，待患者全身情況得到有效改善、呼吸循環功能穩定后在給予其相應的手術治療，通常需要7～10 d。手術原則：對于B型不穩定骨盆骨折患者，通常給予其單純前路或前、后路同時固定治療；對于C型不穩定骨盆骨折患者則全部行前、后同時固定治療。具體手術方式為：取患者側臥位，取患者骶髂關節后入路，并利用兩枚半徑為3.25 mm的螺釘對骶髂關節脫位進行復位固定，并利用4-6孔鋼板對患者髂骨翼后部骨折進行復位固定，然后取患者平臥位，取患者髂腹股溝切口或恥骨聯合上橫切口，并利用4～6孔鏈式重建鋼板對恥骨枝骨折進行復位固定，同時利用8～12孔盆重建鋼板對髖臼底骨折及恥骨骨折進行固定。術后34例患者均不進行外固定或輔助牽引。術后囑咐患者臥床休養30～45 d。34例患者術后均取平臥位，對于架固定患者釘道清潔護理，并給予其抗凝藥物治療，對伴有神經損傷癥狀的患者則要對其行口服神經營養藥物治療，此外，醫護人員還要耐心指導患者進行雙下肢功能訓練。術后6～8周拆除外固定架，并以患者的實際情況為依據，指導患者進行適當的負重訓練。術后給予患者為期1年的隨訪。

1.3 療效判定

以Matta評定標準及術后骨折分離位移最大距離為依據，可將其治療效果分為優、良、中、差四個等級，其中骨折分離距離＜4 mm為優，分離距離為4～10 mm為良，分離距離為10～20 mm為中，分離距離＞20 mm為差[2]。

2 結 果

本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復骨盆骨折前后環的穩定，以Matta評定標準為 依據，可將其治療效果分為優、良、中、差四個等級，本組34例患者中14例患者為優，占41.18%，16例患者為良，占48.27%，3例患者為中，占8.82%，1例患者為差，占2.94%，治療優良率為88.23%。

3 討 論

盆骨骨折是臨床上常見的一種嚴重沖擊損傷，其在外傷中占據著較大的比例，據調查其約占據了全部外傷的3%～8.2%左右，而不穩定骨盆骨折則占據了盆骨骨折的一半以上[3]。不穩定型盆骨骨折主要包含兩種，一是B型即旋轉性不穩定型；二是C型即垂直不穩定型[4]。臨床上通常將保守治療作為該病的主要治療方式，然而對于垂直不穩定型患者往往不能取得良好的復位效果，極易導致患者出現慢性腰腿疼痛等現象，因此，臨床上必須要及時探討研究更加行之有效的治療方式。隨著社會的不斷發展及醫療水平的不斷提高，手術治療逐漸在臨床治療不穩定盆骨骨折中得到廣泛的應用。

大部分盆骨骨折患者都是受到沖擊力的直接作用而引起的，同時由于盆骨處具有較多的松質骨，一旦出現骨折現象，往往會導致患者出現休克現象。因此，臨床上應首先給予患者創傷治療，在患者病情穩定后再給予患者骨盆骨折處理。由于手術時間過早，會對患者創傷后恢復造成影響，同時還會導致患者出現出血量增多，特別是C型骨折患者，極易出現失血性休克等現象發生，因此，手術時間不可過早；而手術過遲，患者骨折部位骨痂及軟組織往往會出現攣縮現象，從而對骨折復位產生影響。因此，臨床上將7～12 d作為手術的最佳時機[5]。此外，手術過程中還要加強對軟組織損傷情況的重視，避免手術切口導致軟組織損傷加重現象發生。

由于骨盆解剖關系較為復雜，手術期間極易對其他器官造成損傷，因此，手術前必須要以患者的實際情況為依據進行全面細致的評估，從而制定針對性的治療方案。術前以CT檢查結果為依據，明確患者骨盆不穩定程度及方向，從而確定合適的治療方式。此外，還要全面的對患者盆骨的穩定性進行評估，特別是對后環穩定性的評估。且術后還要及時指導患者進行適當的功能鍛煉，從而有效的促進患者正常功能恢復。

本次研究表明本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復骨盆骨折前后環的穩定，以Matta評定標準為依據，可將其治療效果分為優、良、中、差四個等級，本組34例患者中14例患者為優，16例患者為良，3例患者為中，1例患者為差，治療優良率為88.23%。這就說明以不穩定骨盆骨折患者的Tile分型為依據給予患者針對性的手術方式，同時選擇合適的手術時機進行手術可有效的促進患者骨盆骨折解剖結構恢復，有助于重建患者骨盆的穩定性，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 朱國伍.骨盆骨折及合并傷的同期手術16 例治療體會[J].醫學信息(手術學分冊),2008,7(10):32-34.

[2] 王云兵,馬國治,李秋明,等.高原地區不穩定性骨盆骨折86例手術治療體[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,9(4):123-124.

[3] 程金珠.微創內固定治療不穩定骨盆骨折圍手術期的整體護理69例[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,8(5):299-300.

[4] 張力,黃金葉.尿道會師同期骨盆復位前環外固定治療不穩定骨盆骨折并發后尿道斷裂[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):47-48.

[5] 陳其寬.不同手術入路治療不穩定骨盆骨折臨床分析[J].求醫問藥(下半月刊),2012,10(7):58-59.

R687.3

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1671-8194（2014）16-0233-02