超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值

席占國 喬亞亞 沈素紅

（河南省洛陽正骨醫(yī)院功能科，河南 洛陽 471002）

超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值

席占國 喬亞亞 沈素紅

（河南省洛陽正骨醫(yī)院功能科，河南 洛陽 471002）

目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的聲像圖特征。方法回顧分析21例（25個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者的聲像圖特征并與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果25個(gè)（100%）結(jié)節(jié)呈實(shí)質(zhì)性，23個(gè)（92%）結(jié)節(jié)為低回聲，16個(gè)（64%）結(jié)節(jié)伴微鈣化，15個(gè)（60%）結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，14個(gè)（56%）結(jié)節(jié)單發(fā)，13個(gè)（52%）結(jié)節(jié)縱橫比≥1，11個(gè)（44%）結(jié)節(jié)側(cè)后方聲影，8例（38%）患者伴有頸淋巴結(jié)腫大。結(jié)論超聲對(duì)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有重要價(jià)值。

超聲檢查；甲狀腺腫瘤；微小癌

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）指病灶最大直徑≤1 cm的乳頭狀癌[1]。美國國立癌癥治療網(wǎng)統(tǒng)計(jì)美國甲狀腺癌中乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）占80%[2]，因此甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷顯得尤其重要。本研究分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的21例（25個(gè)結(jié)節(jié)）PTMC 患者的聲像圖特征，探討超聲對(duì)PTMC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月至2012年10月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為PTMC患者21例（25個(gè)結(jié)節(jié)），其中男4例，女17例，年齡26～59歲，中位年齡41歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝APPLO SSA-770A彩色多普勒超聲掃描儀，頻率7～12 MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，以機(jī)器內(nèi)置甲狀腺條件參數(shù)為基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整增益，觀察甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，仔細(xì)記錄甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界及周邊有無聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有無囊變、微小鈣化灶、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。同時(shí)進(jìn)行雙頸、雙鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)超聲掃描。

2 結(jié) 果

25個(gè)PTMC結(jié)節(jié)中25個(gè)（100%）結(jié)節(jié)呈實(shí)質(zhì)性，23個(gè)（92%）結(jié)節(jié)為低回聲，16個(gè)（64%）結(jié)節(jié)伴微鈣化，15個(gè)（60%）結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，14個(gè)（56%）結(jié)節(jié)單發(fā)，13個(gè)（52%）結(jié)節(jié)縱橫比≥1，11個(gè)（44%）結(jié)節(jié)側(cè)后方聲影，8例（38%）患者伴有頸淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

甲狀腺癌好發(fā)于40～50歲，女性較多。甲狀腺微小癌發(fā)病隱匿、不易觸及，又稱為隱匿性甲狀腺癌，PTMC是其中最常見的病理類型。單個(gè)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，微鈣化，結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀，縱橫比＞1為PTMC的特征性超聲表現(xiàn)。

3.1 本組超聲探查25個(gè)結(jié)節(jié)均為實(shí)性低回聲，大體及鏡下觀察均未見到囊變區(qū)域。可能因?yàn)镻TMC瘤體積小，很少因出血壞死而發(fā)生囊性變；且癌細(xì)胞PTMC大而重疊，間質(zhì)少，不易形成強(qiáng)烈的反射界面，因此聲像圖上多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，而出現(xiàn)囊性變或結(jié)節(jié)內(nèi)呈篩網(wǎng)狀的多數(shù)是良性結(jié)節(jié)[3]。對(duì)于直徑≤1 cm的甲狀腺良性結(jié)節(jié)而言也易表現(xiàn)為低回聲，低回聲在≤1 cm良惡性結(jié)節(jié)中存在較大重疊，沒有特異性。

3.2 微鈣化：在惡性組織中，癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現(xiàn)鈣鹽沉積從而導(dǎo)致鈣化。微鈣化的定義為＜2 mm的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影。微鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標(biāo)。本組病例中16個(gè)單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)微鈣化，病理證實(shí)均為微小乳頭狀癌。郝儒田[4]指出單發(fā)鈣化結(jié)節(jié)的惡性程度要高于多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)。微小鈣化反映病理中的砂粒體，而砂粒體的存在，高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷[1]；砂粒體是由于細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽結(jié)晶沉積所致，而粗大顆粒狀或蛋殼樣鈣化多為結(jié)節(jié)內(nèi)血腫吸收所致，常見于良性結(jié)節(jié)。有報(bào)道無論存在何種形式鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性均增加2～3倍。

3.3 本組15個(gè)（60%）結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)邊緣清晰、規(guī)整。PTMC態(tài)不規(guī)則、邊界毛糙、模糊不清呈毛刺樣改變基于惡性腫瘤浸潤性生長方式?jīng)Q定的[5]。微小乳頭狀癌體積小，檢查時(shí)應(yīng)用高分辨率儀器并盡量放大圖像以提高陽性檢出率。

3.4 結(jié)節(jié)縱橫比：縱橫比＞1是診斷惡性結(jié)節(jié)的高特異性指標(biāo)，但敏感性低，本組中52%表達(dá)率。這與結(jié)節(jié)小，腫瘤細(xì)胞在縱軸分裂還沒有達(dá)到旺盛期有關(guān)。

3.5 淋巴結(jié)腫大：本組淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為38%，PTMC伴淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)為淋巴結(jié)縱橫比＞1，形態(tài)不規(guī)則，皮髓質(zhì)失調(diào)。淋巴結(jié)腫大的敏感性低，但是特異性高。本組伴有淋巴結(jié)腫大的病例均為PTMC。

綜上所述，PTMC的超聲影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部微鈣化，縱橫比＞1，淋巴結(jié)腫大等，所有這些單項(xiàng)指標(biāo)特異性高，敏感性均偏低，原因可能與PTMC病灶小，超聲儀器分辨率低以及合并其他疾病干擾有關(guān)。檢查時(shí)盡量放大圖像，仔細(xì)分辨每一個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)合以上特征綜合分析，提高PTMC的超聲診斷率。

[1] Juan Rosai.阿克曼外科病理學(xué)[M].9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:534-536.

[2] 唐平章.美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NcCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,30(10):856-858.

[3] 趙瑛,王建華,王金銳.甲狀腺微小癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):84-87.

[4] 郝儒田,張?bào)泸?潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系探討[J].中國腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.

[5] 王勇,周純武,鄒霜梅,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對(duì)照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):884-887.

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1671-8194（2014）16-0198-02