循證藥學在臨床用藥干預中的應用探究

王 雷

（河南省醫藥采購服務中心，河南 鄭州 450003）

循證藥學在臨床用藥干預中的應用探究

王 雷

（河南省醫藥采購服務中心，河南 鄭州 450003）

目的分析循證藥學在臨床用藥護理干預中的作用。方法對循證藥學在臨床用藥干預中的實施過程和具體步驟進行介紹，并且對實際的案例和其臨床效果進行分析總結。結果循證藥學能夠有效的促進藥劑師素質的提高，促進醫院要學水平的提高。結論循證藥學應用于臨床用藥管理中，是保證臨床用藥干預能夠得以順利進行的重要方式。

循證藥學；臨床用藥干預；應用

循證藥學指的是實證藥學，是現階段新興的、能有效提高臨床用藥水平的一種科學性和有效性很強的方法。其內容是指臨床藥師將病癥結的關鍵詞提煉出來，并搜集和評價其涉及的科研文獻，再根據文獻證據評價所制定出的臨床醫療方案，基于此種情況，結合醫療人員經驗和實踐、醫療技術，對患者病情進行綜合考慮，制定出更加完整、更符合病情的藥物治療方案的一個臨床實踐的過程[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2011年6月至2012年12月在我院臨床用藥干預的案例110例，其中男性64例，女性36例，所有案例均由臨床藥師進行循證藥學干預。

1.2 方法

1.2.1 臨床用藥不合理現象：找出110例患者在臨床用藥中不合理之處，確定需要進行干預的內容和解決的問題。過程是遵循PICO-S方法，再結合臨床實際的需求，確定需要干預及解決的問題。

1.2.2 最佳證據：針對110例患者用藥不合理現象，找到最佳證據來解決臨床問題。需根據問題癥結（如藥物過敏）制定檢索的策略，并進行文獻資料的檢索和搜集。文獻檢索的范圍有：全部已發表的文獻，文獻信息源存在通用信息、原始研究和經濾過（評價過）的先相關文獻等。可采集的通用信息包括衛生部所頒發的各類法規、各類疾病治療的用藥說明等。能直接收集的證據就合理利用，但是臨床用藥無法收集的證據，則需要自身建立證據，如藥物的耐受性，不同醫院與地區均會存在一定的差別，此種資料不易得到，就需要自身建立。搜集最佳證據的整個過程中，能大大提高藥劑師的綜合素質水平，也能促進醫院的藥學發展。

1.2.3 證據評價和分析：系統評價就是對某一個具體的問題實行全面的文獻綜述，經闡明、選擇、評價和綜合全部與此問題相關的、質量較高的研究證據，再按照統一科學合理的評價標準，選出合格的證據，用統計學的方法和綜合分析的方法，得出一個可靠的結果，最后對結果加以說明。循證藥學研究藥物療效及安全性的證據，自有—套比較嚴謹的評價體系及等級制度，一般自高到低分為5級：l級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統評價/Meta-分析；2級：單個樣本量的足夠RCT結果；3級：有對照組但是沒有進行隨機方法進行分組的實驗；4級：未設置對照組的對比觀察；5級：證據源于描述性的研究，如個案報告、臨床事例、系列報道等事例。療效評價重點關注臨床有效性、安全性和藥物經濟學等諸多綜合評價的合理性研究。

1.2.4 臨床用藥干預：謹慎地評價和使用所得到的證據要，采取說服力極強方式的循證證據在臨床用藥干預中向醫師、護士和患者闡述自身的觀點，積極取得其認可和配合，從而發揮藥劑師的工作能力。

1.2.5 工作評價：記錄臨床用藥干預的過程，對干預前后的效果進行觀察，并作出比較公正客觀的評價，為今后的用藥干預行為積累更多的經驗。

2 案例分析

110例案例中，其中有1例女性高血壓患者，因飲用葡萄酒出現昏迷，送到我院搶救，臨床醫師診斷結果為低血壓休克。患者家屬表示患者經常飲用葡萄酒，以前并未出現昏迷的現象，其血壓也控制平穩。

循證干預過程：臨床藥師首先詳細了解患者病情細節，得出：發病當日，患者習慣性地于早上8：00準時服用硝苯地平片及阿司匹林腸溶片，之后在上午10：00左右直接喝了葡萄酒，改變了以往晚餐后飲酒的習慣，并且當日飲酒量大于平常，飲酒后約5 min就出現了頭昏，最后導致昏迷。經藥師文獻檢索，參考相關的文獻，發現乙醇會抑制機體血管運動中樞，促使其血管擴張，乙醇會與一些降壓藥發生會發生反應，導致患者血管擴張，二者共同致使患者腸胃不適和血壓下降，從而導致昏迷。因此，藥師總結得出：飲酒量及飲酒時機會造成患者發生突發性昏迷。

3 討 論

我國醫院的藥師大部分均是化學出身的藥學者，其藥物的臨床經驗欠缺，無法全面開展臨床藥學的工作，因此，采用循證藥學的方法，可以彌補藥師臨床經驗不足這一缺陷。藥師可將自己的臨床經驗與獲得的最佳證據結合在一起，從而為醫院醫師、護士或者患者家屬解答疑惑，并指出醫院不合理用藥的行為，減少醫療事故的發生。

循證藥學強調的是臨床證據，而不是臨床直覺所得的經驗，其中心內容就是尋找最佳證據，并分析和運用證據。整個循證藥學的實踐過程中臨床藥師可運用最新的技術，搜集最有效的文獻資料，并采取正確的評價方式，制定出最好的治療或者用藥方案，這就要求臨床藥師必須具備深厚的藥學知識和較強的綜合素質。臨床藥師在使用循證藥學的過程中，不僅需要具備獲取網絡信息的能力，還需要縝密的思考能力和較強的綜合分析能力[2]。

循證藥學在我國臨床應用較少，這是由于國內缺乏完整的循證藥學體系所造成的。但是循證藥學正在國內逐步興起，其應用前景是非常廣闊的。在具體實行臨床用藥干預的過程中，臨床藥師需要積累豐富的臨床經驗，并建立一套符合醫院藥學發展的循證藥學應用體系，從而提高醫院的合理用藥率和增加藥物使用后的療效[3]。

綜上所述，循證藥學應用在臨床用藥的管理中，是保證臨床用藥干預得以順利進行的一種重要方式。而循證藥學也能幫助藥師提高其自身素質，促進醫院藥學的發展。

[1] 王瑛,孫廣紅.研究中藥注射液臨床效果的方法[A].2011年中國藥學大會暨第11屆中國藥師周論文集[C].2011.

[2] 林振禮.運用循證藥學 開展藥學服務與實踐[A].共鑄醫藥學術新文明——2012年廣東省藥師周大會論文集[C].2012.

[3] 柳琳,張幸國.臨床藥學的現狀和發展對策[A].2011年浙江省醫學會臨床藥學分會學術年會論文匯編[C]. 2011.

[4] 周鵬,孫淵,杜有功.藥物基因組學與循證藥學[A].新醫藥衛生改革與藥學發展高峰論壇暨《中國藥學雜志》第十二屆編委會會議論文集[C].2009.

[5] 白慧東,婁玉紅,楊國萍,等.臨床藥師向臨床提供基于系統分析的循證藥學證據一例——逍遙散方劑治療腦卒中后抑郁療效的Meta分析[A]. 2010年臨床藥學學術年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集[C]. 2010.

[6] 張寧.西羅莫司在肝移植患者應用中的系統性評價[A]. 2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集[C]. 2010.

R9

B

1671-8194（2014）16-0196-02