血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析

張海明

（江蘇省啟東市人民醫院ICU科，江蘇 啟東 226200）

血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析

張海明

（江蘇省啟東市人民醫院ICU科，江蘇 啟東 226200）

目的對血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效進行分析探討。方法對采用血液灌流搶救的100例重癥急性中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結果100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現低血壓，有4例患者發生死亡，具體的死亡原因為3例為有機磷農藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。結論血液灌流搶救重癥急性中毒患者具有較高的治愈率，操作簡單，有一定的臨床應用價值。

血液灌流；重癥；急性中毒；療效

急性中毒是內科較為常見的病癥之一，且以重癥藥物、毒物中毒患者居多，具有病情急、兇險多變的特點，若搶救不及時，可使患者的呼吸受到抑制、心肌和中樞神經系統受到損害，甚至引起全身多器官功能的衰竭，可嚴重危及到患者的生命。在臨床搶救上以血液灌流為主要治療方法，通過將患者血液引入到裝有固態吸附劑的灌流器中，通過清除某些外源性或內源性的毒素，把凈化后的血液回輸到患者體內，以達到搶救重癥急性患者的目的[1,2]。本文對血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的100例重癥急性中毒患者均于2009年1月至2012年12月在我院進行血液灌流搶救。其中男50例，占50%，女50例，占50%，年齡18～72歲，平均年齡（43.1±0.5）歲。其中43例患者為有機農藥中毒，擬除蟲菊脂中毒14例，抗精神病藥中毒10例，百草枯中毒1例，1熏蒸藥中毒1例，阿維菌素中毒3例，10例患者為鎮靜安眠藥中毒，10例患者為有機氯農藥中毒，8例患者為滅鼠藥中毒。所有患者入院時均表現為昏迷，其中25例為淺昏迷，50例為重度昏迷，25例為深昏迷。有13例患者伴有休克，4例患者伴有呼吸衰竭，7例患者有中毒性肝損害，1例患者發生心臟停搏。所有患者從中毒開始灌流的最短時間為3 h，最長42 h，平均灌流時間（10.6±0.5）h。

1.2 解救方法

所有患者在應用血液灌流前，先對患者進行洗胃、導瀉，并給予特殊的解毒劑或拮抗劑，糾正患者的水和電解質平衡，并給予維持血壓、呼吸及必要的心電監護等。然后在患者的床邊進行血液灌流，采用的血液凈化器材來自于珠海建帆生物科技有限公司的HA230然后建立血液通路，具體方法為采用Seldinger技術將單針雙腔臨時血透導管置人股靜脈或頸內靜脈，所采用的抗凝方法為：首劑為肝素鈉25 mg，以后每半小時追加6 mg，在結束前10 min停止使用。具體的血液灌流時間為每只炭腎2～3 h，必要時可以加用炭腎或12 h后考慮再次灌流，使血流速度維持在180～200 mL/min左右。

2 結 果

100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現低血壓，有4例患者發生死亡，具體的死亡原因3例為混合性有機磷農藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。

3 討 論

藥物或毒物急性中毒是臨床較為常見的急性病癥之一，且具有病情發展迅速的特點，若不及時搶救治療，對患者的生命造成很大的威脅。在急性中毒的綜合治療上主要包括：徹底洗胃、對癥治療、盡早使用特殊解毒劑等。若臨床上中毒患者出現以下情況，需考慮采用血液灌流的治療方法，如臨床狀況進行性惡化、出現腦干功能抑制、呼吸抑制、低血壓及低體溫、機體清除功能障礙。若依靠患者自身排除毒物的話，僅能依靠肝臟、腎臟等，使毒物緩慢的代謝出去，由于相對排除時間較長，使藥物或毒物在體內長時間的積累，致使血液中毒物濃度較高，增加進行組織細胞的可能性，從而最大程度的損害肝、腎、心臟等重要器官，進而導致患者發生死亡[2]。因此，在臨床上應做到對急癥中毒患者及早搶救[3,4]。

血液灌流是近些年來臨床上常見的搶救方法，具有并發癥低的特點，因此在治療上應提早。該系統采用動脈血液體外分流的技術，將患者動脈血流經管道引向灌流器，血液經過灌流器時受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經管道返回靜脈[5]。在具體的操作過程中，每個灌流器的使用時間為2～3 h，必要時應更換灌流器，以提高治療效果。此外，血液灌流治療在清除血液中的毒物的同時，存在于皮膚、黏膜及脂肪中的毒物也會通過血液循環而引起中毒癥狀的反反復復，密切監護是十分必要的，注意及時增減藥量等操作，必要是可以進行二次灌流。在進行血液灌流的操作中，僅能做到清除血液中的藥物、毒物等，但并能清除因毒物或藥物引起的生理變化，因此綜合性的搶救措施也是十分必要的。如洗胃的同時，應用解毒藥物、拮抗劑或其他對癥治療等[6]。在臨床上也有血液灌流與血液透析聯合的方法，由于血液灌流能夠有效清除炎性介質及細胞因子，結合血液透析能夠清除小分子物質并改善水電解質酸堿紊亂的特點，國內一些學者使用血液透析、血液灌流用于急性胰腺炎、過敏性紫癜、多臟器功能衰竭的治療，取得了較好的療效。相比常規治療，血液透析與血液灌流能夠縮短患者恢復時間，改善血生化指標。但國外鮮有報道，也缺乏大型研究證實。總的來說，目前血液灌流主要用于各種藥物中毒及尿毒癥并發癥的治療。血液灌流由適用于類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫病，以及其他諸如急性肝功能衰竭等疾病[7]。

本文100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現低血壓，有4例患者發生死亡，具體的死亡原因3例為有機磷農藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。在4例死亡的患者中，其死亡與毒性物質的服用量、時間長短及洗胃是否充分有密切的關系[8-9]。因此在搶救急重癥中毒患者中，應注意提早洗胃，最好在服毒6 h內進行充分洗胃，以減少毒物的消化和吸收，通過減輕中毒癥狀，進而減少血液灌流的次數，以取得較好的預后效果。此外，要根據病情變化，及時調整藥物用量。對有機磷農藥中毒行血液灌流治療過程中需增加阿托品、膽堿酯酶復能劑用量；血液灌流結束后，血液中有機磷農藥濃度下降，中毒癥狀有所緩解，故阿托品用量要有所減少；但由于皮膚、黏膜吸收以及毒物經肝腸循環重吸收等因素，治療過程中可出現病情加重，常需要根據病情增減劑量。此外，治療前后對患者的心理護理也是十分重要的，多數藥物中毒患者都是因對生活失去信心或與家庭成員、同事發生矛盾，故當患者神志轉清時，護士要耐心勸解、開導、化解矛盾，使患者情緒穩定，從而積極配合治療。綜上所述，血液灌流搶救重癥急性中毒患者具有較高的治愈率，操作簡單，有一定的臨床應用價值[10]。

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1671-8194（2014）16-0173-02