宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討

劉小媚 袁秀英 劉燕燕

（東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 510000）

宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討

劉小媚 袁秀英 劉燕燕

（東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 510000）

目的研究分析宮腔鏡電切、經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)應(yīng)用于子宮瘢痕憩室臨床治療的效果。方法選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后54例經(jīng)期延長患者，通過經(jīng)B超與宮腔鏡聯(lián)合檢查診斷為子宮瘢痕憩室，26例患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)予以治療設(shè)為對照組，28例患者應(yīng)用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)予以治療設(shè)為觀察組。結(jié)果術(shù)后訪視1年，經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療后，患者月經(jīng)周期、經(jīng)期得以恢復(fù)正常。宮腔鏡電切術(shù)治療后，患者術(shù)后半年月經(jīng)周期、經(jīng)期得以恢復(fù)正常，但是8例患者術(shù)后半年后再次出現(xiàn)經(jīng)期延長。結(jié)論兩種手術(shù)方式均可使患者癥狀改善，均可有效治療子宮切口憩室，但經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)的遠期療效更為顯著。

宮腔鏡電切術(shù)；經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)；子宮瘢痕憩室

現(xiàn)階段，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，臨床常見其術(shù)后有陰道出血難止、月經(jīng)期變長的患者，通過影像學(xué)、經(jīng)宮腔鏡檢查可見剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮切口憩室是其重要原因?，F(xiàn)選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后54例經(jīng)期延長患者，對比論證宮腔鏡電切術(shù)、經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后54例經(jīng)期延長患者，年齡均在25～39歲，平均年齡（31.42±2.04）歲。全部患者均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，包括1次剖宮產(chǎn)者39例，2次剖宮產(chǎn)者15例。行剖宮產(chǎn)手術(shù)距本次手術(shù)的間隔為6～11年，平均7.5年。進行剖宮產(chǎn)術(shù)以前，產(chǎn)婦有規(guī)律的月經(jīng)周期，周期為5～7 d，行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的月經(jīng)期延長11～17 d，臨床癥狀為月經(jīng)周期有規(guī)律，經(jīng)血淋漓不凈。實驗室檢查，內(nèi)分泌指標(biāo)正常，所有患者均使用藥物調(diào)經(jīng)，但臨床癥狀沒有明顯改善。通過影像學(xué)的陰道B超檢查后，發(fā)現(xiàn)患者子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的瘢痕部位產(chǎn)生異?；芈?。

1.2 方法

宮腔鏡電切術(shù)：26例患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療。選擇靜脈麻醉，將濃度0.9%的生理鹽水溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力調(diào)節(jié)為100 mm Hg。應(yīng)用宮腔鏡電切環(huán)將憩室邊緣四周組織環(huán)形切除，同時使用球形電極電凝出血點及憩室內(nèi)增生血管。經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)：28例患者接受經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療。術(shù)前要做好陰道灌洗及腸道準(zhǔn)備，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，用宮頸鉗將宮頸下拉，使陰道前穹窿充分顯露出來，然后使用金屬導(dǎo)尿管將膀胱排空，明確膀胱的位置，用1∶1100腎上腺素混合生理鹽水向膀胱和宮頸間隙間注入，借用液體壓力將宮頸和膀胱分離。在陰道前壁的膀胱溝下面，使用弧形切口切開陰道黏膜，由切口向上和兩側(cè)推膀胱，向下方牽拉宮頸，找到宮頸瘢痕組織的凹陷，并在宮腔內(nèi)置入探針來明確子宮峽部前壁薄弱部位，在探針引導(dǎo)下切除剖宮產(chǎn)切口憩室及其周圍的瘢痕組織，先使用1微喬縫線間斷縫合腔隙，再連續(xù)縫合以加固。手術(shù)完成后，可置入宮腔鏡進行檢查，觀察子宮憩室是否完全消失。陰道處可放置2條碘油紗，以利于壓迫止血，24 h后即可取出。

1.3 術(shù)后訪視

術(shù)后進行半年、1年時間的調(diào)查訪視，同時將每次月經(jīng)時間、經(jīng)期情況做好詳細記錄。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡電切術(shù)治療效果

26例患者均順利完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)操作時間為15～30 min，平均17.5 min，術(shù)中出血量為2 mL。術(shù)后調(diào)查訪視1年，術(shù)后1個月時，月經(jīng)周期開始恢復(fù)正常，經(jīng)期時間恢復(fù)5～7 d。除了8例患者術(shù)后半年再次發(fā)生經(jīng)期延長以外，其他18例患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時間均恢復(fù)正常。術(shù)后3個月時，復(fù)查患者宮腔鏡時，可以觀察到子宮憩室，但是沒有顯著性血管增生或是出血點，并且子宮內(nèi)膜的生長良好。

2.2 經(jīng)過陰道子宮切口處瘢痕憩室切除縫合術(shù)，28例患者均手術(shù)成功，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。治療所需時間40～60 min，平均為53.6 min，術(shù)中出血量為10～20 mL。接受手術(shù)治療后，所有患者恢復(fù)情況良好，手術(shù)中切除的組織經(jīng)病理實驗檢測結(jié)果確定為子宮瘢痕組織。手術(shù)術(shù)后隨訪12個月，治療1個月后患者經(jīng)期恢復(fù)5～7 d。術(shù)后1年，全部患者經(jīng)期、月經(jīng)血量均恢復(fù)。手術(shù)治療3個月后宮腔鏡復(fù)查，觀察到患者子宮腔恢復(fù)為正常形態(tài)，治療前的子宮下段憩室處凹陷瘢痕消失，宮腔恢復(fù)平坦，手術(shù)切口愈合良好。

3 討 論

憩室是指腔隙狀臟器的黏膜層沿壁層外突起的局限性擴張，或是囊樣突出。對于消化系統(tǒng)，一般發(fā)生于空腸、十二直腸、食管等處[1]；在泌尿系統(tǒng)，可能會發(fā)生于膀胱、輸卵管（即形成輸卵管憩室），但是很少在子宮發(fā)生。子宮憩室的產(chǎn)生分為成先天性和后天性，其中先天性子宮憩室可能與胚胎時期的發(fā)育異常相關(guān)；后天性子宮憩室又被稱為假性憩室。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的切口憩室為后天性憩室，近些年因為剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，后天性子宮憩室的發(fā)生率也逐漸升高。子宮憩室的臨床診斷可以應(yīng)用陰道B超、宮腔鏡、子宮碘油造影以及MRI等，本次研究是使用陰道B超結(jié)合宮腔鏡的聯(lián)合診斷，準(zhǔn)確率很高[2]。

子宮憩室的臨床治療方法較多，可以通過藥物保守治療、經(jīng)腹、經(jīng)陰道手術(shù)治療、宮腔鏡電切術(shù)等。應(yīng)用口服避孕藥能夠在藥效期間有效緩解經(jīng)血不止癥狀。但是可能有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，部分患者需停藥，且口服避孕藥治療方法僅對部分患者有效。因此，口服避孕藥治療經(jīng)期延長和經(jīng)血不止僅僅適用于不愿接受手術(shù)治療的患者。目前，有研究資料表明，子宮憩室治療時可以用宮腔鏡電切術(shù)。在宮腔鏡指引下，用電切技術(shù)從憩室頂部到宮頸外口切割，用球形電極電灼宮內(nèi)血管、內(nèi)膜樣組織使其擴張。此種治療方法的主要特點是恢復(fù)迅速、容易推廣、操作簡便、創(chuàng)傷很小、手術(shù)操作時間較短。本研究是通過宮腔鏡電切憩室的邊緣組織，對子宮憩室底部的增生血管和出血點進行電凝，可達到治療效果。本組26例患者在短期時間內(nèi)均獲得明顯療效，但是有8例患者在6個月后恢復(fù)至手術(shù)前的經(jīng)期延長情況，需再次進行手術(shù)治療[3]。

分析其預(yù)后差的原因，可能是治療后憩室發(fā)生早期擴大，經(jīng)血流出暢通，在短時間內(nèi)臨床癥狀有所緩解，但是隨著時間延長，瘢痕部位重新愈合并攣縮，到憩室口又縮小成手術(shù)前大小時，術(shù)前癥狀會再次發(fā)生。而通過經(jīng)陰道子宮憩室切除修補術(shù)手術(shù)治療，具有很好療效，臨床癥狀顯著改善。本次研究結(jié)果顯示，28例患者術(shù)后臨床癥狀均獲得顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)期恢復(fù)正常。術(shù)后訪視1年沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，術(shù)后進行宮腔鏡復(fù)查觀察到瘢痕愈合狀況良好，沒有憩室形成[4]。

綜上對比驗證，兩種手術(shù)均可以有效緩解癥狀，對子宮切口憩室的治療短期均有效，經(jīng)宮腔鏡電切患者術(shù)后恢復(fù)迅速，容易推廣、操作簡便、創(chuàng)傷很小、手術(shù)操作時間較短。經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)的遠期療效更為顯著，復(fù)發(fā)率較低。兩種方法均值得推廣[5]。

[1] 高翠歌.宮腔鏡指引下經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國保健營養(yǎng),2013,26(12):216-217.

[2] 吳益桃,夏何偉,曾憲瑞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿,2011,6(5):198-199.

[3] 阮紅英,王曉蓉.經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)3例臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,13(19):152-153

[4] 張桂芹.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除68例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(31):279-280.

[5] 吳益桃,曾憲瑞.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室臨床探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(7):248-249.

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1671-8194（2014）16-0164-02