附睪結(jié)核的誤診原因分析

李 杰

（滎陽中醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450199）

附睪結(jié)核的誤診原因分析

李 杰

（滎陽中醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450199）

目的探討附睪結(jié)核的誤診發(fā)生原因。方法本次臨床研究選擇我院2010年1月至2013年6月之間收治的43例附睪結(jié)核患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，根據(jù)其臨床檢查結(jié)果接受抗結(jié)核短程化療和手術(shù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果臨床研究結(jié)果表明，21～30歲年齡段人群的附睪結(jié)核發(fā)病率最高，而21歲以下人群發(fā)病率最低，患者發(fā)病部位主要集中于左側(cè)附睪，主要臨床癥狀表現(xiàn)為陰囊腫痛和陰囊無痛性腫塊等等。經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療，16例患者完全治愈，且未見復(fù)發(fā)。結(jié)論本次臨床研究結(jié)果表明，中青年附睪結(jié)核的發(fā)病率較高，且臨床上易誤診為附睪炎，因而需要綜合各種臨床檢查方法，以提高附睪結(jié)核的臨床檢出率。

附睪結(jié)核；誤診原因；臨床分析

結(jié)核病史臨床上較為常見的一種慢性傳染病，附睪結(jié)核作為一種泌尿生殖系統(tǒng)常見病，且發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，然而，由于泌尿外科臨床醫(yī)師對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)水平較低，因而患者常在發(fā)病之初得不到應(yīng)有的重視，進(jìn)而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，且該疾病主要發(fā)生于中青年男性，發(fā)病之初無典型的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展速度較慢，因而臨床誤診和漏診的發(fā)生率較高，患者一旦確診通常為晚期，因而其臨床治療和康復(fù)存在較大的困難[1]。本次臨床研究對(duì)附睪結(jié)核誤診的發(fā)生原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2013年6月收治的43例附睪結(jié)核患者為觀察對(duì)象，患者年齡范圍在10～72歲，平均年齡為（35.5± 13.5）歲。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：無血尿、尿痛和尿頻癥狀，以及消瘦、盜汗和發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀患者40例，雙側(cè)附睪無痛性雙側(cè)附睪硬結(jié)22例，單側(cè)附睪無痛性包塊、質(zhì)軟，且呈板栗樣大小患者21例。患者身體檢查證實(shí)前列腺表面無結(jié)節(jié)，且光滑程度較好，輸精管未見串珠樣病變。泌尿系統(tǒng)造影檢查未發(fā)生異常，尿涂片尿液培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)無抗酸桿菌，痰檢抗酸抗菌檢查結(jié)果為陰性。

1.2 檢查方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

全部43例觀察對(duì)象均于清晨留取中段尿進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，本次臨床研究實(shí)驗(yàn)美國IRIS公司生產(chǎn)的IQ-200全自動(dòng)尿液分析儀作為尿常規(guī)檢查設(shè)備。2例患者在留取清晨尿樣后1 h內(nèi)取15 mL標(biāo)本，連續(xù)5 min內(nèi)通過3000 轉(zhuǎn)/分的速度進(jìn)行離心處理。去掉上層清液，使用剩余尿液樣本進(jìn)行尿沉渣抗酸染色處理。另有1例患者使用美國伯樂（BIORAD）公司生產(chǎn)的基因擴(kuò)增儀實(shí)施PCR-TB-DNA檢查[2]。

1.2.2 影像學(xué)檢查

第一，CT檢查。43例觀察對(duì)象中，6例患者使用美國GE公司生產(chǎn)的64排CT機(jī)進(jìn)行了陰囊CT檢查，同時(shí)使用Medra Ulrich高壓注射器和柯達(dá)8900干式激光相機(jī)對(duì)CT檢查圖像進(jìn)行相應(yīng)處理。第二，B超檢查。所有43例觀察對(duì)象均使用德國西門子公司生產(chǎn)ACU SON Sequo ia C256型彩色多普勒顯像儀進(jìn)行了陰囊B超檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡

所有確診為附睪結(jié)核的43例觀察對(duì)象，其年齡范圍在10～72歲，平均年齡為（35.5±13.5）歲。其中，7例在60歲以上，約占16%，4例在51～60歲，約占10%，7例在41～50歲，約占16%，10例在31～40歲，約占23%，12例在21～30歲，約占28%，3例在21歲以下，約占7%，由此可見，不同年齡段患者附睪結(jié)核發(fā)病率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 發(fā)病部位

所有確診為附睪結(jié)核的43例觀察對(duì)象中，3例發(fā)生于雙側(cè)附睪，約占7%，16例發(fā)生于右側(cè)附睪，約占37%，24例發(fā)生于左側(cè)附睪，約占56%，不同部位附睪結(jié)核發(fā)病率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 術(shù)前診斷

所有確診為附睪結(jié)核的43例觀察對(duì)象中，1例診斷為陰囊腫大，約占2%，2例診斷為睪丸占位，約占4%，1例診斷為睪丸腫瘤，約占2%，1例診斷為附睪囊腫，約占2%，23例診斷為附睪結(jié)核，約占54%，8例診斷為附睪腫塊，約占19%，7例診斷為附睪炎，約占17%。

3 討 論

附睪結(jié)核是臨床上較為常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病，然而，受到部分基層醫(yī)師對(duì)附睪結(jié)核認(rèn)識(shí)缺乏等因素的影響，附睪結(jié)核患者的臨床誤診率較高，延誤診治現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的健康造成十分嚴(yán)重的影響。

導(dǎo)致附睪結(jié)核患者發(fā)生誤診的原因主要包括：①患者有急性附睪炎和淋病病史，因而被誤診為慢性炎癥。②疑似附睪結(jié)核，但患者胸部X片檢查結(jié)果無任何異常，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示有慢性炎癥，接受抗炎治療后癥狀有所改善，因而未接受進(jìn)一步的治療。③患者不愿意行組織和穿刺等創(chuàng)傷性檢查，部分患者害怕創(chuàng)傷性檢查影響其性功能。④患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因而未得到應(yīng)有的重視，無明顯不適感和結(jié)核中毒表現(xiàn)，因而就醫(yī)不及時(shí)。⑤附睪結(jié)核的發(fā)病率通常較低，因而易被患者忽略[3]。

為了進(jìn)一步降低附睪結(jié)核的誤診率，臨床醫(yī)師應(yīng)從下述幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①CT、X線等實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可用于附睪結(jié)核的臨床診斷，對(duì)于早期附睪結(jié)核的患者，還應(yīng)適時(shí)尿查抗酸桿菌。②對(duì)于發(fā)生泌尿系統(tǒng)和肺部感染情況的患者，應(yīng)接受全面體格檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)。③對(duì)患者的病史情況進(jìn)行全面調(diào)查，了解患者是否存在結(jié)核中毒表現(xiàn)。第四，應(yīng)對(duì)附睪腫瘤和慢性非特異性附睪炎等基本與附睪結(jié)核之間的差別進(jìn)行仔細(xì)鑒別，前者如果為良性腫瘤，則通常存在纖維瘤和囊腫癥狀，后者的主要發(fā)病原因在于G+球菌和G-桿菌感染[4]。

由傳統(tǒng)的藥物治療效果可知，在附睪結(jié)核患者未得到明確診斷前，應(yīng)避免隨意應(yīng)用激素或抗生素治療。附睪結(jié)核患者在手術(shù)治療前應(yīng)實(shí)施2～3周的抗結(jié)核治療，避免術(shù)后切口易感染發(fā)生竇道，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)速度。然而，本次臨床研究過程中，所有患者在卻真切均為接受抗結(jié)核治療，手術(shù)切口術(shù)后仍未甲級(jí)愈合，其主要原因在于，盡管存在一定的誤診率，但是，患者的就診時(shí)間較早，能夠在疾病初期接受手術(shù)治療，加之現(xiàn)階段臨床治療技術(shù)較為先進(jìn)，患者機(jī)體抵抗能力較高，且術(shù)后給予充分足量抗結(jié)核治療有關(guān)。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)逐步深化其對(duì)附睪結(jié)核發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)等的認(rèn)識(shí)，對(duì)于發(fā)生不明原因附睪包塊的中青年患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施胸片、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，從而提高附睪結(jié)核的臨床檢出率，并及時(shí)采取有效的臨床治療措施，以改善患者預(yù)后情況。

[1] 黃木春,李普云,柳建軍,等.45 例腎結(jié)核的外科診治經(jīng)驗(yàn)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,20(5):345-346.

[2] 王云國,韓景云,劉紅霞,等.附睪結(jié)核誤診1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2034-2035.

[3] 張宏文,黃宏祥.附睪結(jié)核38例臨床分析[R].部分雄激素缺乏綜合征及其他類專題報(bào)告,2011,1(1):242-245.

[4] 芮雪芳,沈春富,蔡松良等.腎結(jié)核的超聲診斷與分型[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(10):585-587.

R527

B

1671-8194（2014）16-0159-02