急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療的臨床研究

賈萬春

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療的臨床研究

賈萬春

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

目的研究評(píng)價(jià)急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療的臨床效果和可靠性。方法按照數(shù)字表法將2012年1月至2013年6月我科收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者216例隨機(jī)的分成單獨(dú)應(yīng)用丁苯酞治療的對(duì)照組A72例、單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的對(duì)照組B72例、以及應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療的觀察組72例，療程14 d，對(duì)三組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS評(píng)分）和臨床總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組A、對(duì)照組B和觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組A和對(duì)照組B比較治療后NIHSS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組A和對(duì)照組B比較治療后NIHSS評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組A治療后臨床總有效率為76.4%、對(duì)照組B治療后臨床總有效率為75.0%、觀察組治療后臨床總有效率為93.1%、觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，能夠顯著的改善神經(jīng)功能缺損程度、確切的提高臨床的療效，治療過程安全可靠。

急性進(jìn)展性腦梗死；依達(dá)拉奉；丁苯酞

急性進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，是指由于缺血性卒中引起的神經(jīng)功能損傷在治療后仍然表現(xiàn)出逐漸加重的趨勢(shì)，通常于48 h內(nèi)或者稍長(zhǎng)時(shí)間引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損或惡化的腦血管疾病[1]。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為26%～43%，是造成患者殘疾和死亡的一種主要原因[2]。2012年1月至2013年6月我科應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究以2012年1月至2013年6月我科收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者216例為研究對(duì)象。所有患者的診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI明確診斷。按照數(shù)字表法分成對(duì)照組A、對(duì)照組B和觀察組各72例。對(duì)照組A中男45例、女27例，年齡55～74歲、平均年齡（62.5±8.7）歲，平均發(fā)病時(shí)間（3.4±1.2）h，NIHSS評(píng)分（13.5±8.3）分；對(duì)照組B中男42例、女30例，年齡53～72歲、平均年齡（61.8±8.2）歲，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.0）h，NIHSS評(píng)分（13.2±8.1）分；觀察組中男43例、女29例，年齡56～78歲、平均年齡（62.7±8.6）歲，平均發(fā)病時(shí)間（3.4±1.1）h，NIHSS評(píng)分（13.3±8.2）分；三組患者在性別、年齡、平均發(fā)病時(shí)間和NIHSS評(píng)分等進(jìn)行的比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間比較性。

1.2 治療方法

三組患者均常規(guī)的使用降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗血小板聚集以及糾正水電解質(zhì)失衡的藥物。對(duì)照組A應(yīng)用丁苯酞膠囊0.2/次、日3次口服治療；對(duì)照組B應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達(dá)拉奉30 mg，日2次靜滴；觀察組聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞膠囊0.2/次、日3次口服和0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達(dá)拉奉30 mg，日2次靜滴；療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

2周療程結(jié)束后，測(cè)量三組患者NIHSS評(píng)分，以及每周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)價(jià)臨床的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照NIHSS評(píng)分改善情況評(píng)價(jià)。①基本痊愈：NIHSS評(píng)分改善90%～100%；②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分改善50%～89%；③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分改善15%～49%；④無變化：NIHSS評(píng)分改善低于15%；⑤惡化：患者需外科治療或者死亡。臨床總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，三組間的相互比較使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），三組間的比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療后NIHSS評(píng)分比較

對(duì)照組A治療后NIHSS評(píng)分為（5.6±4.3）分、對(duì)照組B治療后NIHSS評(píng)分為（5.4±3.1）分、觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分為（3.8±2.5）分。對(duì)照組A、對(duì)照組B和觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組A和對(duì)照組B比較治療后NIHSS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組A和對(duì)照組B比較治療后NIHSS評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者治療后臨床總有效率比較

對(duì)照組A治療后20例基本痊愈、17例顯著進(jìn)步、18例進(jìn)步、13例無效、4例惡化，臨床總有效率為76.4%、對(duì)照組B治療后19例基本痊愈、18例顯著進(jìn)步、17例進(jìn)步、15例無效、3例惡化，臨床總有效率為75.0%、觀察組治療后26例基本痊愈、21例顯著進(jìn)步、20例進(jìn)步、4例無效、1例惡化，臨床總有效率為93.1%、觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者治療后不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組A出現(xiàn)1例肝功能改變、1例腎功能輕度改變，對(duì)照組B出現(xiàn)2例肝功能輕度改變，觀察組出現(xiàn)1例腎功能輕度改變、1例肝功能輕度改變，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者均未予治療自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

導(dǎo)致急性進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)生神經(jīng)損害的機(jī)制復(fù)雜多樣，其中血腦屏障通透性的改變、炎性細(xì)胞因子的作用、自由基介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂、興奮性氨基酸毒性作用、酸中毒等多種機(jī)制均發(fā)揮作用[4]。在諸多因素的作用下，引起大腦中發(fā)生缺血改變的核心部位的周圍尚保留部分能量代謝的低血流灌注區(qū)，即缺血半暗帶的神經(jīng)元發(fā)生不可逆性的損傷，神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、甚至發(fā)生壞死[5]。因此，能夠有效的作用于缺血半暗帶并改善缺血狀態(tài)的藥物治療成為阻止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，丁苯酞能有效的作用于缺血低灌注區(qū)腦細(xì)胞的線粒體、增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素和一氧化氮的含量、降低釋放谷氨酸，提高腦血流量和能量代謝水平，減輕腦水腫，降低腦組織神經(jīng)細(xì)胞的損傷。作為強(qiáng)效抗氧化劑和氧自由基清除劑的依達(dá)拉奉。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[7]，依達(dá)拉奉能夠使黃嘌呤氧化酶的活性受到抑制，促進(jìn)前列環(huán)素的生成增加。降低白三烯等炎性介質(zhì)的生成，使得羥自由基含量下降，還能夠使脂質(zhì)過氧化的反應(yīng)降低，使得花生四烯酸造成的腦水腫減輕、消除其代謝中間體脂質(zhì)過氧化物造成的細(xì)胞氧化性損傷，達(dá)到顯著的減少缺血性半暗帶的面積，提高缺血腦組織對(duì)缺血狀態(tài)的耐受能力，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡，有效的延長(zhǎng)治療的時(shí)間。依達(dá)拉奉還可以作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕其損傷的發(fā)生，改善腦水腫的程度和促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。本組研究中，應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療的觀察組對(duì)NIHSS評(píng)分的改善明顯的優(yōu)于單獨(dú)使用丁苯酞的對(duì)照組A和使用依達(dá)拉奉的對(duì)照組B，觀察組的臨床總有效率也同樣高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，與張子憲[8]等的研究結(jié)論相符合。表明二者共同作用下對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死的治療具有更加顯著的效果。

綜上所述，急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉和丁苯酞聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，能夠顯著的改善神經(jīng)功能缺損程度、確切的提高臨床的療效，治療過程安全可靠。

[1] 黎敏,唐震宇,沈小平.低分子肝素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué),2013,13(4):218-224.

[2] 孫麗君,趙世剛.丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(11):945.

[3] 楊贊,王衛(wèi)真,曹文鋒,等.進(jìn)展性缺血性卒中567例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(6):524-527.

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[5] 張淑云,時(shí)寶林,宋保華.進(jìn)展性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11):1034-1035.

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R743.33

B

1671-8194（2014）16-0140-02