放射介入栓塞化療對肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效分析

陳 冬

（淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

放射介入栓塞化療對肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效分析

陳 冬

（淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

目的分析放射介入栓塞化療對肝癌合并門靜脈癌栓的療效。方法選取我院2008年12月至2012年12月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者作為研究對象，對患者實施介入治療，其中包括9例單純肝動脈化療藥物灌注，將該組設置為A組；有73例肝動脈碘油栓塞加化療灌注，將該組設為B組；另外19例肝動脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞，將該組設置為C組，評價對比三組患者的療效。結果影響肝癌合并癌栓介入治療療效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分級、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數、治療方法和腫瘤類型及大小，在本次研究的三組患者中效果最好的為C組，其生存率為87.2%，腫瘤治療有效率為79.5%；B組患者生存率為81.1%，腫瘤治療有效率為72.3%；A組生存率為67.4%，腫瘤治療有效率為63.5%；。結論肝癌合并癌栓患者的介入療效會受到多方面的因素影響，選擇合理的方式對于提高患者的生存率有著重要的影響。

放射；介入治療；栓塞化療；肝癌合并門靜脈癌栓；臨床療效

隨著科學技術水平的提高和社會的發展，醫療技術水平也在不斷的提高，人們的認知水平和思想觀念也在慢慢的發生著改變，這種背景下，肝癌合并門靜脈癌栓已不再是肝動脈栓塞化療的禁忌證。如今，肝癌合并門靜脈癌栓在肝癌的介入治療中已得到了廣泛的應用。為了進一步分析放射介入栓塞化療對肝癌合并門靜脈癌栓的療效，本文選取我院2008年12月至2013年6月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2013年6月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者，本組患者中有74例為男性，26例為女性，最大年齡為82歲，最小年齡為32歲，平均年齡（48.56±3.11）歲，所有患者均為原發性肝癌。其中有23例為手術后行肝動脈栓塞化療；12例為肝動脈栓塞化療后二次手術切除；本組100例患者中，有9例患者行單純肝動脈化療藥物灌注，將該組設置為A組；有73例肝動脈碘油栓塞加化療灌注，將該組設為B組；另外19例肝動脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞，將該組設置為C組。有72例為門靜脈分支癌栓，28例為主干+分支癌栓。16例動脈門靜脈瘺，5例動脈肝靜脈瘺，14例肝外迷走血供。

1.2 方法

肝動脈栓塞化療采用Srldinger技術，先經股動脈穿刺插管，通過對腸系膜上動脈或肝總動脈和腹腔干掌握腫瘤的基本情況，主要包括腫瘤的大小、類型、范圍及血供，超選至肝固有動脈肝左右動脈或段亞段動脈以及迷走血供實施化療或化療栓塞。本次研究使用的化療藥物主要是阿霉素類、羥基喜樹堿和鉑類，阿霉素類主要包括表柔比星和吡柔比星；鉑類主要包括卡鉑和鉑爾定；藥物劑量根據患者基本情況而定。栓塞劑常規用超液化碘油，阿霉素類藥制成乳劑。藥物和碘油及明膠海綿類型和劑量都是根據患者病情而定[1]。

1.3 數據處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

影響肝癌合并癌栓介入治療療效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分級、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數、治療方法和腫瘤類型及大小，在本次研究的三組患者中效果最好的為C組，其生存率為87.2%，腫瘤治療有效率為79.5%；B組患者生存率為81.1%，腫瘤治療有效率為72.3%；A組生存率為67.4%，腫瘤治療有效率為63.5%。

3 討 論

肝癌是所有癌癥中的一種常見類型，這種疾病很容易侵犯肝內血管，尤其是侵犯門靜脈。門靜脈小支是癌結節的導出血管，很容易受到牽連，從而形成門靜脈癌栓。一旦門靜脈形成了門靜脈內癌栓就很容易誘發食道靜脈曲張發生上消化道大出血[2]。

隨著科學技術水平的發展與進步，醫療水平也在不斷地發展與提高。對于癌癥患者可以通過手術達到良好的效果。而很多患者由于體質或者病情的原因無法進行手術切除，這就需要通過其他方式來進行治療。比如對于不能手術的肝癌患者往往采用肝動脈內栓塞化療的方式進行治療，這也是目前使用最廣泛的方式。對于門靜脈主干癌栓實施肝動脈栓塞化療術是目前除了手術方式以外的另一種公認的方式，在傳統的時期還存在有爭議，而隨著這種方式的效果凸顯，目前醫學界的意見已基本統一。門靜脈癌栓會使得門靜脈血流減少，但是它并不會使血流停止。這種疾病的形成是一個長期的過程，機體代償在門靜脈周圍形成廣泛的側支。通過采用CT進行檢查便可以將這些側支清晰的顯示出來，這些側支的主要作用是在肝動脈栓塞時繼續保持肝臟的血供。門靜脈的血流會因為機體的不同而有不同的表現，甚至是同一人其門靜脈的向肝血流和離肝血流也不是一成不變的，利用肝動脈栓塞可以阻斷肝動脈血流，使得機體的離肝血流變為向肝血流，從而維持了肝臟血流的需要。

采用放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓會受到很多方面因素的影響，比如肝功能Child分級、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數、治療方法和腫瘤類型及大小等等。如果患者的肝功能狀態良好，比如患者為childA級患者，那么患者往往具有較強的治療抵抗力，能夠較好的耐受治療，提高治療過程中的安全性，最終取得良好的效果，達到治療效果或者延長患者的生存時間[3]。

放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓還會受到腫瘤大小的影響。當腫瘤＞10 cm的時候患者的生存期往往只有5個月左右，這主要是由于腫瘤太大的時候其占據率也就會隨之增大，肝動脈栓塞化療時就不能過于超選，使得栓塞不夠徹底，對預后產生了很大的影響。而當腫瘤比較小時，在進行肝動脈栓塞化療治療過程中就可以大膽栓塞，抑制腫瘤的生長并可能導致腫瘤完全壞死。

由本次研究可以看出，放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓具有良好的效果，同時，我們認為單純肝動脈化療不能提高生存率，在本組研究中，采用肝動脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞的C組效果最好，肝動脈碘油栓塞加化療灌注的B組效果次之，單純肝動脈化療藥物灌注的A組效果最差，由此證明了單純肝動脈化療不能提高生存率的結論，因此不提倡單獨進行肝動脈栓塞化療。而放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓會受到比如肝功能Child分級、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數、治療方法和腫瘤類型及大小等等眾多因素的影響，因此在選擇治療方式的時候應根據患者的病情合理選擇有效的方式，從而提高治療水平，幫助患者延長生存時間，提高生存率。

[1] 孫勝波,韓傳吉,張煥虎,等.經DDS泵門靜脈化療聯合肝動脈插管化療栓塞在肝癌合并門靜脈癌栓術后治療中的作用[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):23-25.

[2] 孫厚坦,趙威武,陳朝旻,等.微波消融結合門靜脈灌注治療肝癌合并門靜脈癌栓的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(6):82-84.

[3] 莫世發,黃海,張洪昌,等.原發性肝癌合并門靜脈癌栓治療的臨床療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3):256-258.

R735.7

B

1671-8194（2014）16-0130-02