綜合性醫院門診喹諾酮類藥物處方的回顧性分析

徐 芳 施 英

（杭州市紅十字會醫院藥劑科，浙江 杭州 310003）

綜合性醫院門診喹諾酮類藥物處方的回顧性分析

徐 芳 施 英

（杭州市紅十字會醫院藥劑科，浙江 杭州 310003）

目的了解醫院門診喹諾酮類藥物（不包括滴眼劑和滴耳劑）的使用情況，規范臨床合理用藥。方法利用醫院信息系統藥房管理子系統，對2012年10月～12月某綜合性醫院門診患者含喹諾酮類藥物的處方進行回顧性分析，從患者年齡、科室、用藥分布情況、聯合用藥等方面進行統計。結果喹諾酮類藥物因抗菌活性強，抗菌譜廣等特性，在呼吸系統、消化系統等方面廣泛應用，門診用藥基本合理。結論該院喹諾酮類藥物的應用總體較為合理，較好地符合治療指南。

喹諾酮類藥物；合理用藥

喹諾酮類是一類合成抗菌藥，能抑制細菌DNA，具有抗菌譜廣、安全有效、無交叉耐藥性、不良反應少等特點。已成為目前治療感染性疾病的主要藥物，尤其第三代氟喹諾酮類藥物，由于β-內酰胺類和氨基糖苷類藥物的耐藥性的不斷增加，氟喹諾酮類藥物得到越來越廣泛應用[1]。為考察該院喹諾酮類藥物使用合理性，特對該院2012年10月～12月門診含喹諾酮類處方進行專項點評。

1 臨床資料

選擇某三級甲等綜合性醫院作為調查醫院，該院床位數1000余張，年門診量為100余萬人次。利用浙江省醫院信息系統藥房管理子系統（Version1.0，浙江聯眾衛生信息科技有限公司），進入處方查詢模塊，調出2012年10月1號至2012年12月31號期間該院門診所有含有喹諾酮類藥物的處方，記錄患者年齡、性別、科室、藥品名稱、處方張數及與其他抗生素聯合應用情況。

2 結 果

2.1 一般信息

所調查時間段內，門診西藥處方161723張，從中挑選含有喹諾酮類藥物的處方3240張，占總處方的1.9%。在所有使用喹諾酮類藥物的患者中，男性患者占42.5%，女性患者占57.5%。年齡段分布18～35歲的占22.2%，36～50歲的占23.7%，51～65歲的占28.9%，≥66歲的占25.2%，本次調查未檢索到18歲以下的患者使用喹諾酮類藥物。

2.2 用藥基本情況

該院門診目前現有的喹諾酮類藥物主要有諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星針、莫西沙星片、莫西沙星針等7個品規。各科使用喹諾酮類藥物的情況，見表1。

2.3 聯合用藥情況

本次調查有600例為喹諾酮類藥物與其他抗生素聯合應用，見表2。

3 討 論

3.1 喹諾酮類藥物對需氧的G-菌（包括銅綠假）有強大殺滅作用；對大多數G+菌（包括金葡菌和產酶金葡）作用良好；對分枝桿菌、軍團菌、支原體、衣原體、厭氧菌有作用。左氧氟沙星片主要以原形從腎臟排泄，由于高齡患者生理性腎功能減退，在臨床使用中劑量應酌減或延長給藥間隔時間。莫西沙星主要通過肝臟代謝，對于腎功能減退的老年患者可以選擇使用[2]。因為喹諾酮類藥物能以較高的藥物濃度存在于尿液或泌尿生殖系統組織中，藥物作用時間相對長，有報道證實，對于急性膀胱炎、單純性尿路感染，單劑量短程使用喹諾酮類藥物就能達到滿意的治療效果。

3.2 有利的藥物相互作用

3.2.1 與β-內酰胺類抗菌藥的聯合應用，二者合用可以擴大抗菌譜作用，降低耐藥性，對抑制和殺滅病原菌有協調作用，特別對于下呼吸道感染及多重耐藥菌的感染。

3.2.2 與克拉霉素的聯合應用，左氧氟沙星對大多數革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌活性，對幽門螺旋桿菌有效。有文獻指出，以質子泵抑制劑、左氧氟沙星和克拉霉素組成的三聯方案是一種高效、安全、實用的消化性潰瘍和HP根除的方案[3]。

3.3 不利的藥物相互作用

與茶堿類或華法林及其衍生物同用易造成后者在體內積蓄，出現中毒等相關癥狀；與非甾體抗炎藥同用可加重喹諾酮類藥物興奮中樞神經系統癥狀，甚至引起驚厥；與含鎂和鋁等鹽的抗酸劑及其他藥品合用可與金屬離子螯合，影響口服喹諾酮類藥物的吸收和生物利用度。

4 結 語

該院喹諾酮類藥物的應用總體較為合理，較好地符合治療指南。為了使該院醫師更合理使用喹諾酮類藥物和其他抗菌藥物，使之發揮其應有的療效，減少不良反應和耐藥性的產生，需要臨床醫師和藥師的共同努力。

近年來，由于喹諾酮類藥物的抗菌活性強、抗菌譜廣、組織濃度高、不用皮試等特點，在臨床上廣泛使用，但細菌對該類藥物的耐藥性也逐漸增加，且耐藥菌株對不同品種呈交叉耐藥，耐藥性上升最明顯的是大腸埃希菌[4]。因此在使用喹諾酮類藥物時不僅要掌握其抗菌作用和不良反應，還要了解本地區的細菌耐藥情況，合理選用。

[1] 王明強.氟喹諾酮類藥的藥理特點[J].中國醫藥指南,2012,10(17): 91-94.

[2] 張永紅,張榮杰.喹諾酮類藥物的合理應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):99-100.

[3] 王巧瑜.左氧氟沙星聯合雷貝拉唑治療HP感染十二指腸潰瘍病療效觀察[J].廣州醫藥.2011,42(6):18-19.

[4] 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:141-159.

R969.3

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1671-8194（2014）16-0126-02