以結節性癢疹就診的人類免疫缺陷病毒感染一例

王今朝 林建紅 陸洪光

以結節性癢疹就診的人類免疫缺陷病毒感染一例

王今朝 林建紅 陸洪光

患者男，30歲，已婚。全身皮疹伴瘙癢1年余，于2013年10月29日來我院皮膚科就診。患者1年前無明顯誘因于軀干、四肢、面部陸續出現大量散在分布的綠豆至蠶豆大暗紅色丘疹、結節，自覺明顯瘙癢，經搔抓后出現較多表皮剝脫、抓痕、血痂，部分皮損消退后形成灰褐色色素沉著。發病來，無發熱、腹瀉，體重無明顯減輕。患者在外地打工多年，承認有婚外性生活史，否認同性戀、輸血及靜脈吸毒史。

體檢：一般情況尚可，全身淺表淋巴結未捫及腫大，心肺腹無明顯異常。皮膚科檢查：全身可見較多散在分布的綠豆至蠶豆大暗紅色丘疹、結節，質硬，表面粗糙，其上有明顯的表皮剝脫及血痂，尚見較多散在的抓痕、灰褐色色素沉著斑。實驗室檢查：血白細胞6.57×109/L，中性粒細胞4.58×109/L，淋巴細胞0.14。肝功能ALT 61.79 U/L，γ谷氨酰轉移酶91.95 U/L，尿常規、腎功能、血脂、血糖未見異常。心電圖、胸部X線和腹部B超均未見異常。流式細胞儀檢測T細胞亞群：CD4/CD8為 0.03，CD4細胞 0.02，CD8細胞 0.61。HIV 血清抗體初篩實驗（ELISA）及Western印跡檢測均陽性。皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層增厚，表皮呈爪樣增生，真皮淺層膠原纖維增生，血管周圍可見密集的淋巴細胞、上皮樣細胞及組織細胞浸潤。診斷：HIV相關性結節性癢疹。治療：給予口服抗阻胺藥、外用糖皮質激素治療半月，病情未得到明顯改善，確診后即建議患者轉入貴陽市傳染病醫院進一步治療，目前仍在隨訪中。

討論HIV/AIDS相關性結節性癢疹皮損分布廣泛，除丘疹、結節外，還有表皮剝脫、滲出、結痂以及炎癥后色素沉著斑等，瘙癢劇烈，對糖皮質激素和抗組胺藥抵抗。劉彥春等［1］對國內690例AIDS的回顧性研究發現，47例患有癢疹樣皮疹。在AIDS患者中，結節性癢疹常見于CD4細胞計數低于50×106/L的患者，它的發生往往提示死亡率升高和對常規抗逆轉錄病毒治療的反應差［2］。本例患者就診時皮損表現為結節性癢疹，但皮損范圍較廣泛，四肢、軀干、面部均有累及，數目較多，與普通的癢疹患者不同，考慮有免疫功能低下的可能，T細胞亞群和HIV抗體檢查結果支持HIV感染診斷。

[1]劉彥春,李杏紅,李興旺,等.北京地壇醫院HIV/AIDS首診患者690例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22（2）；98-99.

[2]Maurer TA.Dermatologic manifestations of HIV infection[J].Top HIV Med,2005-2006,13（5）；149-154.

2014-03-27）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.023

550004貴陽醫學院附屬醫院皮膚科

陸洪光，Email：hongguanglu@hotmail.com