骨折后膝關節功能障礙的康復治療觀察

李 輝

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

骨折后膝關節功能障礙的康復治療觀察

李 輝

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的探究骨折后膝關節功能障礙的康復治療。方法選擇2012年1月至2013年1月在我院進行治療的骨折后導致膝關節功能障礙患者50例，進行康復治療。對治療前后的各項指標進行對比。結果50例患者進行康復治療，時間為1～5個月，平均的治療時間是3.8個月。患者肢體功能有所改善，優：30例，60.0%，良：16例，32.0%；差：4例，8.0%，總有效率為92.0%。治療前后，患者膝關節ROM、Lysholm評分改善較為明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論采用康復治療，有助于改善膝關節的功能，增加關節活動的范圍，值得推廣。

骨折；膝關節功能障礙；康復治療

膝關節周圍骨折手術后，患者擔心過早的運動會對骨折的愈合造成影響，制動的時間比較長，造成功能障礙，影響到患者的生活以及工作。我院選擇骨折后導致膝關節功能障礙患者50例，應用綜合康復治療的方法，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我院進行治療的骨折后導致膝關節功能障礙患者50例，進行康復治療。其中男性患者38例，女性患者12例；年齡為7～72歲，平均年齡是37.8歲。按照骨折部位進行分類，股骨中下段骨折為25例，脛腓骨骨折為13例，髕骨骨折8例，復合傷骨折4例。膝關節內骨折為9例，膝關節外骨折為41例。在進行康復治療前的時間內，膝關節活動范圍是5°～90°。其中屈曲受限的患者是45例，屈曲伸直受限的患者是5例。X線確診以后，采用手術切開復位處理的方法。患者膝關節制動的時間為1～14個月，骨折后2個月以內進行康復治療為17例，2～4個月進行治療為28例，4個月以后進行康復治療的患者為5例。

1.2 方法

1.2.1 功能訓練

患者在臥床的時間內，如果疼痛較為明顯，主要是以靜力性收縮為主，并進行直腿抬高的訓練。如果患者的疼痛較為明顯，可以進行等張收縮，結合患者的肌力，早期主要是采用助力的運動方式，中期主要是采用主動的運動方式，后期主要是進行抗阻訓練。

1.2.2 進行長期性的被動運動

當內固定患者具有較好的骨折穩定性時，在手術的第2天，可以進行持續的被動運動，治療的時間為20～30 min，每天2次。根據個人的情況控制運動的幅度，手術部位出現輕微的痛感屬于正常，但是注意不能引發嚴重的疼痛感。

1.2.3 膝關節進行被動運動

如果對骨折的愈合不會產生影響，可以適度的對膝關節展開被動運動。在進行治療時，患者主要是選擇坐位或者是臥位，雙側臀部、患側股下部進行固定的處理。如果患者處于運動初期，疼痛較為明顯，治療師需要雙手握住患者的踝，對膝關節進行反復的屈伸；如果患者的痛感有所降低，治療師需要按壓坐骨結節，并且采用另外的一手把小腿托住，在屈膝時需要加大力量。治療手法主要是由低于關節受限的角度到逐步接近，力度以患者具有輕微的痛感，可以耐受為原則，當治療結束后，痛感就會消失。治療時間為20～30 min，每天2次。

1.2.4 關節的松動

如果患者骨痂生長較好，可以進行關節松動的治療。患者采取俯臥位，對骨盆、患側大腿的遠端進行固定，從小腿長軸直至踝部。髕骨松動，患者的膝蓋微屈，雙拇指抵住髕骨邊沿，髕骨向四個方向滑動。若患者屈曲受限，關鍵是讓患者的髕骨下滑；若患者伸展受限，關鍵是向上滑動髕骨。結合患者骨折的類型以及愈合的情況，適當進行關節松動。如果患者是屈曲受限，在進行脛骨前后移動時，選擇仰臥位，下壓脛骨的中段。患者選擇俯臥屈膝位，對于脛骨粗隆，雙手拇指進行抵壓，用四指將腿部握住，小腿上部進行前和后的滑動。如果患者是屈曲受限，小腿滑動方向向后；如果患者是伸展受限，小腿滑動方向向前。在進行脛骨旋轉時，如果患者是屈曲受限，脛骨向后滑動；如果患者是伸展受限，脛骨向前滑動。治療持續的時間是30 min，1天2次。

1.2.5 功能牽引

當膝屈曲低于90°時，選擇仰臥位的股四頭肌訓練板，于小腿處放沙袋，緩慢的增加重量。如果膝屈曲超過90°時，選擇座位的股四頭肌訓練器，調整最大的范圍，適度的增大鐵餅的重量。

1.2.6 物理療法

在進行運動治療前以及運動治療后，選擇石蠟治療，有助于放松膝關節周圍軟組織。如果患者伴有痛感，結合電腦電頻，對癥治療。對于局部的腫脹，進行蠟療，通常采用的是蠟餅法，蠟溫控制在50～55 ℃，每次持續的時間是20～30 min，每天2次。進行早期的預防或者是對術后的感染進行控制，采用紅外線照射，每次30～40 min，每天或2天1次。1個療程為15 d，膝關節功能障礙治療需要2～6個療程，即1～3個月。

1.3 指標觀察

應用Lysholm進行評定，膝關節活動的范圍應用普通的測角器進行測量，應用膝屈伸手法肌力評定進行肌力評估。在治療的過程中，每個月評定1次。

2 結 果

50例患者進行康復治療，時間為1～5個月，平均的治療時間是3.8個月。患者肢體功能有所改善，優：30例（60.0%）；良：16例（32.0%）；差：4例（8.0%），總有效率為92.0%。治療前后，患者膝關節ROM、Lysholm評分改善較為明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

膝關節周圍骨折，主要是關節軟骨、關節周圍的軟骨組織損傷，關節制動，骨骼肌缺乏應力，關節和軟骨組織出現水腫和纖維化，肌力降低，關節和周圍的組織粘連，膝關節變得僵硬[1]。膝關節僵硬以及活動度的降低，可能會使關節僵硬進一步發展，制動導致血液循環出現障礙，肌肉萎縮以及肌力降低可能與此有關。關節僵硬形成后，如果進一步發展，影響到患者的工作以及生活，治療效果同樣的受到影響。

近幾年來，康復醫學不斷深入發展，康復治療的臨床應用變得更加成熟。相關的研究結果顯示，在形成膝關節功能障礙患者時，肌肉的力量作用較為明顯，引發肌肉廢用性的萎縮，關節的穩定性降低，出現關節疼痛，血液的流變性紊亂，局部出現微循環障礙，對骨折周圍組織的愈合造成影響[2]。

進行肌力訓練，有助于關節滑液循環，對關節軟骨營養起到改善的作用，肌肉蛋白的降解率下降，延長或者是抑制肌肉萎縮；與此同時，肌肉活動把B-內啡呔系統激活，抑制疼痛，減輕關節的痛感[3]。通過進行功能牽引，已經變短的結締組織受到牽引的作用，會漸漸拉長，抑制攣縮。膝關節活動術能夠對疼痛起到緩解的作用，膝關節的活動范圍增大。多種康復療法相結合，起到互補的作用。本次的研究結果顯示，在進行康復治療后，與治療前相比，膝關節活動度、功能評分具有明顯的升高。

[1] 賈潤中,賴偉.股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙的預防[J].中國衛生產業,2012,9(23):93.

[2] 張婭,盧建華.骨折后膝關節功能障礙中藥熏洗觀察及護理[J].實用中醫藥雜志,2012,28(8):685.

[3] 劉孝東,陳俊武.下肢骨折致膝關節功能障礙患者的早期康復治療[J].中國基層醫藥,2012,19(2):264.

R244.9

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1671-8194（2014）16-0122-02