鼻內鏡下下鼻甲黏膜下手術治療肥厚性鼻炎

呂遠新

（廣東省開平市中心醫院耳鼻喉科，廣東 開平 529300）

鼻內鏡下下鼻甲黏膜下手術治療肥厚性鼻炎

呂遠新

（廣東省開平市中心醫院耳鼻喉科，廣東 開平 529300）

目的探討鼻內鏡下下鼻甲黏膜下手術治療肥厚性鼻炎的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年6月至2013年6月手術治療肥厚性鼻炎320例，所有病例隨機分為觀察組和對照組各160例。兩組患者的性別、年齡、病癥、病史等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。結果兩組術中出血、手術時間、黏膜恢復及鼻腔通氣時間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95%，對照組總有效率85.62%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后均無并發癥發生。結論鼻內鏡下下鼻甲黏膜下成形術治療肥厚性鼻炎微創安全、出血少，并發癥少，是治療肥厚性鼻炎較為理想的手術方法，值得臨床推廣。

鼻內鏡下；下鼻甲黏膜下；手術治療；肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，以鼻腔黏膜、黏膜下層、甚至下鼻甲骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。肥大的鼻甲妨礙鼻腔正常呼吸及引流，常可并發鼻竇炎等疾病。臨床的主要癥狀為鼻塞、呼吸困難、頭昏等[1-3]，嚴重影響患者的生活質量。本病單純藥物治療效果差，其傳統治療方法有激光、微波、手術等，雖然取得了一定的療效，但并發癥亦較多，如鼻腔干燥、鼻衄、鼻甲黏膜萎縮等。近年來隨著鼻內鏡的開展及各種治療的逐步普及，使得肥厚性鼻炎在治療上取得了新的進展[4-5]。為探討鼻內鏡下下鼻甲黏膜下手術治療肥厚性鼻炎的臨床效果，我院自2010年6月至2013年6月行鼻內鏡下下鼻甲黏膜下成形術治療慢性肥厚性鼻炎160例，取得了顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月至2013年6月手術治療肥厚性鼻炎320例，其中，男198例，女122例，年齡15～60歲，平均（45.6±6.5）歲，病史0.5～3年，平均2.5年。所有病例均符合以下診斷標準[6]：間歇性或持續性鼻塞，伴或不伴黏液性涕，常使用減充血劑滴鼻治療，查體可見鼻腔黏膜淡紅或暗紅色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，甚至呈“桑椹”狀，對1%麻黃堿收斂效果不佳。所有患者術前均行鼻內鏡下檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。排除慢性鼻竇炎、下鼻甲骨質增生性肥大、鼻息肉及鼻中隔偏曲病例。所有病例隨機分為觀察組和對照組各160例。兩組患者的性別、年齡、病癥、病史等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鼻內鏡成形組（觀察組）：患者取半臥位，鼻內鏡下操作，用1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻內鏡下用2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸潤麻醉，使之膨隆。將下鼻甲刀頭剝離端插入下鼻甲前端游離緣黏膜下，沿下鼻甲縱軸方向自前向后邊剝離邊吸切插入（下鼻甲黏膜下肥厚組織吸切情況在內鏡下觀察），下鼻甲黏膜下形成由前至后的囊袋狀，下鼻甲縮小，氣道通暢后退出刀頭，手術完成。下鼻甲部分切除 （對照組）：局部麻醉用2%利多卡因腎上腺素，病變鼻甲肥厚部分在直視下剪除，鼻腔止血填塞凡士林紗條，24～48 h抽出紗條。收縮鼻腔黏膜每天用麻黃素棉片，術后禁作劇烈活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、黏膜恢復時間、鼻腔通氣時間。

1.4 療效評定標準[7]

術后隨訪半年，評定手術治療后患者的療效情況。治愈：患者鼻塞癥狀完全消失，通氣良好，停止滴用減充血劑，患側下鼻甲體積縮小，黏膜色澤恢復正常，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔有3 mm以上的間距，并可見中鼻甲，且鼻腔無瘢痕、干燥劑粘連。好轉：患者鼻塞癥狀及鼻腔通氣較前有明顯改善，偶爾滴用減充血劑，鼻甲稍有腫脹，黏膜色澤暗紅，表面不光滑，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔的間距在3 mm以下。無效:患者鼻塞癥狀仍無任何改善，鼻腔通氣差，患側下鼻甲體積無縮小，藥物治療無效，鼻腔檢查體征無變化。治愈及好轉記為有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標

觀察組：術中出血（7.25±4.86）V/mL，手術時間（47.11± 12.58）t/min，黏膜恢復時間：（4.91±0.79）t/d，鼻腔通氣時間（2.59±1.34）t/d。對照組：術中出血（31.25±17.86）V/mL，手術時間（31.91±8.86）t/min，黏膜恢復時間（8.91±1.35）t/d，鼻腔通氣時間（6.41±1.54）t/d。兩組術中出血、手術時間、黏膜恢復及鼻腔通氣時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效

術后隨訪半年，觀察組：治愈126例（78.75%），好轉26例（16.25%），無效8例（5%），總有效率為95%；對照組：治愈137例（85.62%），無效23例（14.38%）。總有效率85.62%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后均無并發癥發生。

3 討 論

肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、骨膜、甚至鼻甲骨質增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。因鼻塞易引起嗅覺減退。若下鼻甲后端黏膜肥厚，可壓迫咽鼓管出現耳鳴和聽力減退。若前端黏膜肥厚影響鼻淚管通暢，可引起溢淚。長期張口呼吸及分泌物刺激，可致慢性咽炎及喉炎。燒灼法、冷凍法、射頻法、激光照射法等傳統的治療方法均存在并發癥的可能，如結痂、出血、粘連、萎縮性鼻炎等。下鼻甲部分切除術療效肯定，它的主要缺點是破壞下鼻甲結構的完整性，術中出血量較多，因在直視下，難以準確掌握切除下鼻甲體積，如下鼻甲體積切除過多鼻腔對吸入空氣的濕度調節、清潔及免疫作用會降低，易引發鼻腔干燥、感染、結痂、鼻腔再出血等并發癥，不符合目前外科手術盡可能地保留鼻黏膜和腺體功能，以減少對鼻纖毛黏液系統的清除功能的影響的微創原則。理想的下鼻甲手術是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體組織，又完整地保留鼻甲表面的黏膜，從而起到保護下鼻甲黏膜功能的作用，還可按照符合下鼻甲功能的需要進行塑形處理[8]。有文獻報道[9]，下鼻甲黏膜下成形術有效解決了鼻腔通氣問題，并保持了下鼻甲黏膜的完整性，不破壞鼻腔生理功能，屬于功能性下鼻甲手術，手術創傷小，出血較少，術后創面愈合快而好，無鼻腔粘連，鼻腔干燥，結痂少。本文兩組術中出血、手術時間、黏膜恢復及鼻腔通氣時間差異有統計學意義，也充分驗證了這一觀點。同時，在鼻內鏡直視下進行下鼻甲肥厚組織的吸切、成形，可達到下鼻甲后端，最大限度地避免了黏膜損傷[8]。本文觀察組總有效率為95%，這與相關報道一致[10]。

綜上所述，鼻內鏡下下鼻甲黏膜下成形術治療肥厚性鼻炎微創安全、出血少，并發癥少，是治療肥厚性鼻炎較為理想的手術方法，值得臨床推廣。

[1] 賈德靜.慢性肥厚性鼻炎的診治[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008, 15(12):203.

[2] 鄭天其.4種手術方式治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].四川醫學,2008,29(1):89.

[3] 李永福.慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J].四川醫學,2010, 16(9):96.

[4] 馮衛文,黃桂球,馬永忠,等.內鏡輔助下低溫射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎86例的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2007,25(6):643.

[5] 匡嘉麗,吳軍,郭亮.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(7):785.

[6] 蘇金龍.兩種常用手術方式治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(13):56-57.

[7] 賀松坡.慢性肥厚性鼻炎選擇不同手術方式的臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(15):205.

[8] 劉軍,余少卿,范永久,等.鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床體會 [J].山東大學耳鼻喉眼學報,2007,21(1): 48-50.

[9] 王麗華,李虹.鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術80例臨床分析 [J].內蒙古醫學雜志,2008,40(2):230.

[10] 郭東升,王銀霞,任龍金.鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術治療慢性鼻炎100例 [J].中國醫學創新,2010,7(32):34-35.

R765.21

B

1671-8194（2014）16-0120-02