腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術的臨床價值研究

潘志強

（四川省儀隴宏濟醫院，四川 儀隴 637631）

腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術的臨床價值研究

潘志強

（四川省儀隴宏濟醫院，四川 儀隴 637631）

目的探究腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石的臨床價值，為今后的工作提供參考依據。方法回顧性分析2009年10月至2013年10月我院收治的100例行保膽取石患者的臨床資料。結果本次研究中100例患者均成功行保膽取石治療并獲得康復，手術平均時間為（55 ±10）min，術中出血量少，部分患者出現術后輕度疼痛感，耐受，未給予特殊干預。經0.5～2年隨訪后，復發患者2例，其余患者均未發生并發癥。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石療臨床效果顯著，安全系數高，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡、膽道鏡；膽囊結石；保膽取石；安全性

膽結石是膽道系統中最常見的一種疾病，其類型包含了膽囊結石，肝外膽管結石，肝內膽管結石等，其中膽固醇結石在我國的發病率位居膽道結石第一，每年的發病率約為50%[1]。臨床上對于膽道結石的患者的治療方式包括非手術治療和手術治療。傳統對于膽囊結石患者的治療方法均是對膽囊進行切除，隨之會出現一些不良的并發癥。近年來，隨著醫療技術的改進與發展，經腹腔鏡與膽道鏡行保膽取石治療也逐漸替代了傳統治療，不僅能降低手術對患者的創傷，還能有效促進患者術后的恢復，我院對2009年10月至2013年1月我院收治的100例膽囊結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡下保膽取石，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2013年10月我院收治的100例保膽取石患者為研究對象，其中男性39例，女性61例，年齡23～49歲，平均年齡（35.5 ±3.2）歲，病程1～36個月，平均病程（12.3±2.9）個月，其中26例無癥狀，38例出現右上腹輕微疼痛發作史，36例典型急性膽囊炎既往發作史。所有患者均與術前行膽囊功能監測，并在空腹的情況下給以油脂餐食用，餐后1 h計算膽囊內徑。

1.2 病例選取標準[2]

①所有患者均為單純性膽囊結石患者，并無其他嚴重并發癥；②患者膽囊壁厚度不超過3 mm；③結石粒數不超過5粒，每粒結石的直徑不超過3 cm；④經彩超、CT檢查提示膽囊形態未發生明顯改變，邊緣清晰，同時膽管收縮無異常；⑤經MRCP檢查提示膽管無梗阻，無畸形；⑥患者無嚴重心肺功能疾病，無凝血障礙，無早期肝硬化病史。

1.3 手術方法

所有患者均行氣管插管下靜脈全麻，利用常規三孔法對腹腔進行腹腔鏡探查，探查過程中確定膽囊結石的位置以及膽囊病變的性質。探查膽囊是否與周圍組織發生粘連，經腹腔鏡下觀察，若膽囊呈現藍色，則對膽囊進行保留；若膽囊壁出現水腫現象，則考慮膽囊增厚，并出現局部的粘連，此時需要將膽囊完全切除。采用高頻電鉤對膽囊血管分布較少的區域進行全層切割，切割過程中注意進行負壓引流，避免膽汁發生回流后進入腹腔，造成腹膜炎。再次是使用纖維膽道鏡進入膽囊內部后，需要仔細的對膽囊結石的性質以及二者的相關性。手術時應預先在腹腔內部置入一標本袋，能防止應反復取石時器械對腹腔造成的損傷，同時便于將取出的結石直接放入袋內同時取出。將所有結石一并取出后，使用大量無菌生理鹽水對膽囊管進行反復的沖洗，以確認是否出現結石殘留。若在鏡下觀察到膽囊管的開口處有黃色液體流出，說明膽管未出現梗阻，可退鏡結束手術。最后對膽囊切口進行縫合，術后檢查切口是否出現滲血，切口是否縫合嚴密，經確認無誤后，即可將氣腹關閉，按照層次對各個切口進行關閉。如出現特殊情況，可給予患者引流管留置。

1.4 術后并發癥的防治措施

①術后膽瘺：若患者出現膽囊炎，且癥狀較為嚴重，同時有水腫現象發生，則會影響縫合間隙，縫合時造成針孔擴大，繼發膽瘺；對于膽瘺患者的處理，首先對其行詳細的B超檢查，排除患者出現腹腔積液的可能性，若經確診為膽瘺后，則考慮行二次手術治療。②術后膽囊黏膜受損：由于手術過程中，器械對膽囊造成的損傷會引發黏膜出現局部出血的現象，若患者出血現象并不明顯，則給予2 mL腎上腺素+100 mL生理鹽水對出血點進行止血；若患者出血現象較嚴重，則使用電凝止血，采用電凝止血的同時應絕對避免對膽囊壁造成穿孔。③結石復發：根據患者術后復發時的具體情況，擇期行二次手術治療。

2 結 果

100例患者中4例患者由于出現膽囊水腫引發膽囊縫合時出現局部血腫的情況，術中轉為腹腔鏡膽囊全切術，余下96例患者均經手術后康復。手術所需時間為37～72 min，平均時間為（55±10）min，術中患者出血量為14～57 mL，平均出血量為（42.5±2.8）mL。大部分患者在術后6 h可進行輕微的活動，恢復期間給予患者流質食物或是半流質食物，注意營養的均衡，并未出現消化道反應不良的患者。所有患者治療時間均在1周內，其中4例患者因膽囊出現水腫導致切口滲血現象，無其他嚴重不良反應，經術后隨訪0.5～2年發現，出現膽囊結石復發患者2例。

3 結 論

目前臨床上對于膽囊結石患者的治療采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療的方法已經逐漸普及，避免了傳統手術治療膽囊結石將膽囊完全切除后出現的不良反應。既往由于受醫療設備及醫療技術的限制，對于膽囊結石患者膽囊內部的結石粒數與大小無法做出精準的判斷，所以對于手術是否能將結石完全取出也無法進行保證。傳統手術治療膽囊結石時常采用取石鉗將結石夾破后再進行去除，但夾破的同時，會出現部分結石粉狀物殘留在膽囊內部，導致后期出現不良的并發癥[3]。而使用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療，不僅術中視野更為清晰，同時還能降膽囊內部結石徹底并安全的去除，降低了膽囊受到手術過程中的不必要損傷，還能防止術后出現復發。

使用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療，有助于提高膽囊功能良好，同時結石數量較少的患者手術的安全性。為提高手術的成功率，在術前應對患者進行仔細的評估，明確手術指征。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療膽囊結石具有顯著的優勢，手術過程中使用的纖維軟管對患者膽囊內的結石進行觀察后再將其安全取出，對膽囊壁的損傷較小。使用腹腔鏡對患者腹腔內的各個器官面貌及手術部位的周圍組織進行仔細的觀測，能有效降低手術過程中醫用器械對周圍組織及器官的損傷。使用膽道鏡不僅能探查膽囊的整個面貌，同時還能確認膽囊管是否暢通。兩鏡聯用不僅能提高手術的安全性，同時降低患者術后并發癥的情況，有效防止結石復發，受到臨床醫師及家屬的青睞。

腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療膽囊結石，手術安全性高，同時術后出現并發癥的概率較小，有助于患者術后的恢復，對其工作及生活不會造成較大的影響。手術過程中只要操作得當、仔細，均可避免術中因器械對組織造成的損傷。本次研究中100例患者均成功行保膽取石治療并獲得康復，手術平均時間為（55±10）min，術中出血量少，部分患者出現術后輕度疼痛感，耐受，未給予特殊干預。經0.5～2年隨訪后，復發患者2例，其余患者均未發生并發癥。臨床證明，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石療臨床效果顯著，安全系數高，值得臨床推廣使用。

[1] 蔡忠方,王惠春,戚曉亮,等.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石(附40例報告)[J].山東醫藥,2011,51(34):57-58.

[2] 于聰慧,梅建民,余昌中,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療繼發性膽道結石術后并發癥分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):732-734.

[3] 葛長青,李全福,劉建輝,等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國內鏡雜志,2012,18(2):199-202.

Clinical Value of laparoscopy combined choledochoscope conserving gall stone surgery

PAN Zhi-qiang
（Hongji Hospital, Yilong 637631, China）

ObjectiveTo explore the laparoscopic joint choledochoscope lines cover the clinical value of bile lithotomy, provide a reference basis for future work.MethodsA retrospective analysis in October 2009 to October 2013 of our hospital clinical data of 100 patients who underwent biliary lithotomy bao.ResultsThis study were successful in 100 patients confirmed biliary lithotomy treatment and rehabilitation, for an average surgery （55±10）min, less intraoperative blood loss, some patients appeared mild postoperative pain, tolerance, not to give special intervention. After 0.5-2 years follow-up, patients with recurrence in 2 cases, has not been the rest of the patients with complications.ConclusionLaparoscopic treat cystic stone joint choledochoscope therapy clinical effect is remarkable, high safety coefficient, worth clinical promotion.

Laparoscopic and choledochoscope; The gallbladder stones; Ensure biliary lithotomy; Security

R575.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0062-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）16-0062-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0062-02