基層醫院手術室外無痛苦胃鏡的臨床應用體會

程 介

（云南省祥云縣人民醫院消化內鏡室，云南 祥云 672100）

基層醫院手術室外無痛苦胃鏡的臨床應用體會

程 介

（云南省祥云縣人民醫院消化內鏡室，云南 祥云 672100）

目的探討基層醫院手術室外無痛苦胃鏡的臨床應用經驗。方法回顧分析本院2004年7月至2012年12月在胃鏡室行無痛苦胃鏡檢查238例患者麻醉并發癥情況。結果麻醉相關不良反應發生率18.1%。結論重視對麻醉相關不良風險的識別和防范，規范無痛苦胃鏡的麻醉用藥，能降低麻醉相關風險，提高實施該項檢查技術的安全性。

手術室外麻醉；無痛胃鏡檢查；安全性

常規胃鏡檢查的痛苦程度，著實令很多患者難以接受，因此實施手術室外無痛苦胃鏡檢查便應運而生。我院自2004年7月至2012年12月在胃鏡室行無痛苦胃鏡檢查238例，深受醫患好評，但也出現一些風險應引起重視，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組238例患者，男143例，女95例，年齡18～83歲，平均42歲。其中門診107例，住院131例。伴老年基礎性疾患38例，腦外傷2例，肝硬化4例，食管靜脈曲張2例，上消化道出血5例，食管異物6例，胃息肉內鏡下治療3例，急診胃鏡2例，抑郁癥1例，肥胖癥3例。患者均有上消化道癥狀，自愿接受全麻下無痛苦胃鏡檢查，無檢查及麻醉藥物應用絕對禁忌，且無嚴重臟器功能障礙等危急情況。

1.2 方法

1.2.1 常規術前準備：患者經門診或住院醫師提出檢查申請后，到胃鏡室預約，接診護士告知檢查相關注意事項，消化內鏡醫師按ASA分級對門診患者做初步篩查，術前麻醉醫師再次對門診患者做麻醉評估，對于住院患者提前一天做好麻醉評估，排外高風險患者后，簽署麻醉知情同意書。術前常規行三項（HBsAg、HCV、HIV）病原學指標篩查，檢查當日禁食8 h以上，檢查當日需家屬或朋友陪同。

1.2.2 操作流程：患者入室后測體質量，口服去泡劑4 mL（內含二甲硅油40 mg），在右上肢較粗靜脈開通靜脈通道，滴注林格液500 mL，連接心電監護儀監測血壓、心率和血氧飽和度（SpO2），鼻導管吸氧2～4 L/min，左側臥位，咬好固定式牙墊，拉起檢查床護欄。再次審視各項工作準備到位后，靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg，注藥速度20～40 mg/10 s，待患者入睡，睫毛反射消失后，停止注藥并開始進鏡檢查，術中視情況追加異丙酚0.3～0.5 mg/kg。對于緊張焦慮患者聯用咪唑安定、芬太尼或局部注射利多卡因。檢查結束待患者對呼喊有反應后，推送至麻醉后恢復室觀察，一般觀察1～3 h后，確認達到離院標準后方可離院，書面交代離院后注意事項，并雙頁簽字，一份備存，一份交患者。

2 結 果

術中12例患者出現心動過緩，6例出現血壓下降，8例出現嗆咳，13例出現一過性血氧飽和度下降，2例出現舌后墜，其中一例因缺氧明顯而終止檢查；1例單用依托咪酯因肌肉痙攣而終止檢查；1例聯合應用咪唑安定因突然出現呼吸停止而終止檢查；1例檢查途中追加異丙酚后因出現呼吸抑制而終止檢查。檢查結束患者蘇醒后急于表達心中的喜悅和感激，患者對檢查過程均無知曉，少數患者略感注射部位疼痛，大多觀察1 h后正常離院。除外費用因素，幾乎都愿意接受必要的復查。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和醫藥科技的進步，患者對醫院的診療服務水平提出了更高的要求，如對診療操作要求舒適、無記憶、無痛苦等。由于現代麻醉技術和麻醉藥物的發展，手術室外無痛苦胃鏡檢查便應運而生。在基層醫院，甚至只具備胃鏡檢查的條件也紛紛開展此項目，但卻疏于對麻醉相關不良風險的重視和防范。

實施全麻下無痛苦胃鏡檢查，目前用藥以異丙酚為主，由于該藥用量存在個體差異，與體質量無明顯線性相關，而與性別、年齡、季節、有無飲酒史、吸毒史及咪唑安定用量有關[1，2]，該藥主要缺點是注射部位疼痛和一過性呼吸循環抑制[3-5]，對心肺功能的影響與劑量和注藥速度有關[6，7]，有報道僅呼吸暫停，發生率就達14.2%[8]。因此要特別重視對不良并發癥的識別和防范。我們臨床應用中各種風險發生率18.1%，均經發現和處置及時而未發生嚴重后果。我們初期曾出現較多較重風險，主要還受設施設備的制約和人員經驗不足有關。關于異丙酚用藥，我們的后期經驗是：①先將異丙酚用5%葡萄糖液作溶媒，將異丙酚注射液稀釋1倍，使溶液中含異丙酚 5 mg/mL；②一般健康成年人，首劑用藥異丙酚2 mg/kg，以每10 s給藥40 mg緩慢勻速注入；③老年患者，首劑用藥異丙酚1 mg/kg，以每10 s給藥20 mg緩慢勻速注入；④待患者入睡、肌肉松弛、睫毛反射消失后停止注藥；⑤嚴格控制追加用量，術中視情況酌情追加異丙酚0.3～0.5 mg/kg，以每5 s給藥10 mg緩慢勻速注入；⑥為避免麻醉鎮靜藥相互作用增強不良反應或藥物過量反應，以單用異丙酚為主。

雖然將麻醉技術應用于胃鏡檢查已取得比較熟的經驗，且大量的臨床研究已肯定了異丙酚在無痛內鏡術中應用的安全性[9，10]，但手術室外的麻醉受人員、設備和環境設施的影響，同時麻醉技術的引入也擴大了一般胃鏡檢查的適應范圍，故實施手術室外無痛苦胃鏡檢查的風險相對要高，因此確保患者安全至關重要。應重視對麻醉相關不良風險的識別和防范，防止任何一個環節的疏忽或缺失；配備必要的麻醉相關監護和搶救設設備；制定無痛苦胃鏡檢查和麻醉用藥規范；建立麻醉科與胃鏡室合作制度和有效的激勵機制。確如此，可望降低手術室外無痛苦胃鏡檢查的風險，提高應用該項技術的安全性。

目前大多數基層醫院的條件均有改觀，只要籌劃準備得當，完全具有開展無痛苦胃鏡檢查的基本條件。然而我院開展無痛苦胃鏡近9年才做了238例檢查，與該項檢查收費較高也有關系，患者不得不進行放棄無痛檢查的舒適和忍受常規檢查的痛苦選擇，醫務人員在選擇患者時也面臨風險效益的權衡和博弈，這也是當前基層醫院開展無痛苦胃鏡時要綜合考慮的衛生經濟和風險效益問題。

[1] 徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應用研究[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(6):328-329.

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[3] 中國醫師協會消化醫師分會.無痛消化內鏡操作共識[J].中國實用內科雜志,2010,30(7):605-607.

[4] Carlsson U,Grattige P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a compartive study of propofol and midazolm[J]. Endoscopy,1995,27(3):240-243.

[5] 周少麗,馬武華,陳秉學.異丙酚對心血管系統的影響[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2002,23(6):329-331.

[6] 徐貴森,吳曉玲,徐輝.無痛胃鏡的臨床應用[J].中國中西醫結合消化雜志,2009,17(17):64-67.

[7] Mccleane GJ,Fogarty DF,Watters CH.Factors that influence the induction dose of propofol[J]. Anaesthesia,1991,46(1):59-61.

[8] 黃世清,陳麗萍,李淑蓉,等.咪唑安定與丙泊芬在胃鏡檢查中臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(12):725-726.

[9] 袁荷梅.異丙酚靜脈麻醉施行無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].全科醫學臨床與教育,2005,3 (3) :170 - 172.

[10] 王社軍,韓慶錄.異丙酚麻醉在門診胃鏡檢查中的實用性及安全性評價[J].中國全科醫學,2005,8 (15) :1252-1252.

Clinical Application of Primary Hospital Outside the Operating Room Gastroscopy

CHENG Jie
(Department of Digestive Endoscopy, Xiangyu People's Hospital, Xiangyun 672100, China)

ObjectiveExplore the primary hospital painless gastroscopy outside the operating room clinical experience.MethodsRetrospectively analyzed in July 2004 -2012 in December in line painless gastroscope gastroscopy chamber 238 patients anesthesia complications.ResultsIncidence of adverse reactions related to anesthesia of 18.1%.ConclusionEmphasis on anesthesia-related adverse risk identification and prevention, specifications painless gastroscope anesthetic medication, anesthesia can reduce the risks associated with the implementation of the inspection techniques to improve security.

Anesthesia outside the operating room; Painless gastroscopy; Security

R614

B

1671-8194（2014）16-0020-02