64排螺旋CT顱底骨折的臨床應用

胡樹坤

東南大學醫學院附屬蚌埠一院影像中心 蚌埠 233000

顱腦外傷合并顱底骨折是神經外科的常見危重病。由于顱底解剖結構復雜，形態各異，常規CT掃描圖像重疊干擾大，而且分辨率低，易造成臨床漏診。高分辨率CT掃描技術采用薄層、高毫安秒掃描，骨算法重建技術，最大程度地減少了部分容積效應，因此能夠更清晰地顯示細微的組織結構及細小的骨折線。我們應用薄層高分辨率CT掃描技術對懷疑顱底骨折患者進行檢查，提高了手術準確性及手術療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院自2003－02—2008－02選擇120例腦外傷患者進行常規CT和螺旋CT的薄層高分辨率掃描檢查。男96例，女24例；年齡10～73（30±10.2）歲。其中車禍外傷108例，高處跌落傷12例。臨床表現：淺昏迷，意識不清并外耳道流血69例，同時伴有腦脊液鼻漏、耳漏48例，有視力喪失19例，嗅覺喪失11例，有6例面神經功能受損，29例面部廣泛出血、腫脹。

1.2掃描方法患者取仰臥位，掃描基線與聽眶線外耳道孔與眼眶上緣連線平行，掃描范圍從蝶骨下緣至巖骨上緣，進行螺旋掃描和常規掃描。MSCT檢查使用GE LightSpeed 64層螺旋CT機。在常規顱腦CT掃描的基礎上，于顱底層面分別進行薄層高分辨率CT掃描。CT掃描參數選擇：層厚3mm，層距3mm，FOV 20cm，標準算法重建。

1.3結果判斷CT片由兩位副主任醫生獨立閱片，各自做出診斷，并判斷兩種掃描方式的優劣。

1.4統計學分析使用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用配對t檢驗對組間數據進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例患者在進行常規顱底CT掃描時，發現顱底骨折65例163處，其中線樣骨折62處，粉碎性骨折101處，顱內積氣25例，竇腔內積液78例，因層厚原因，線樣骨折不明顯時顯示欠佳，特別是無錯位的線樣骨折。而薄層高分辨CT的掃描顯示，骨折線清晰，發現顱底骨折91例，共276處，其中線樣骨折99處，粉碎性骨折177處，顱內積氣29例，竇腔積液78例。薄層高分辨CT分辨率高，無重疊干擾，每個病例可以多幅圖像顯示骨折線和相關征象。螺旋CT薄層高分辨掃描和常規CT掃描診斷顱底骨折比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科的常見病［1－2］，25%～50%的顱底骨折患者出現外傷性腦脊液漏，臨床表現為持續性或間歇性鼻腔或耳道流清亮液體，腦神經損傷及眶周損傷等，其中出現2項以上癥狀者常常有復雜的顱底骨折［3－5］。如果不及時處理，易并發逆行性感染引起的腦膜炎等嚴重后果。因此，及時明確顱底骨折的位置、范圍，對臨床選擇治療方案，尤其是對需要進行手術治療的患者制定手術方案有重要的指導意義［6］。

顱底骨解剖結構復雜，骨與骨之間依靠軟骨聯合，這增加了顱底骨折與正常骨縫連接的鑒別難度。其中前顱窩、中顱窩更為復雜，其內有大量的血管、神經通過。外傷致顱底骨折大部分是通過臨床體征、癥狀及CT常規檢查的間接征象做出診斷，只有少部分病例CT常規檢查能直接顯示骨折，而大部分病例并未直接顯示骨折［7］。常規CT檢查的空間分辨率低，顯示的骨結構較高分辨率差，容易漏診和誤診細微的顱底骨折［8］。前顱窩主要由額骨眶部、篩骨板及蝶骨小翼構成，位于眼眶及鼻腔的上方，前與額竇相鄰，后借蝶骨小翼后緣及交叉溝前緣與中顱窩分界，此窩中的骨板以篩骨板最為薄弱，其次為額骨眶部。蝶骨小翼平臺骨壁很薄，暴力傳導后易形成骨折，骨折多發生于此三處而引起鼻腔和眶周出血，其中，篩骨板骨折最容易導致嗅覺障礙或腦脊液鼻漏。同時可致篩竇、蝶竇及額竇內積血，本組病例中有78例顯示竇腔內有積液，薄層掃描顯示骨折明顯優于常規CT。中顱窩主要有蝶骨體、大翼和顳骨錐體前面及顳鱗構成，蝶骨大翼構成中顱窩的大部分，骨質厚薄不均，外力直接作用后，將暴力傳導至底部而易導致中顱窩底骨折［9］。中顱窩底部有很多孔和裂隙，并有顳骨體內的腔隙和骨性管及蝶骨體中的蝶竇等結構，包括視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔等，它們之間有許多不規則骨板相隔小空腔，故較薄弱，易引起骨折，損傷通過的血管、神經，引起相應的臨床癥狀，如：視神經管骨折可損傷視神經及眼動脈，眶上裂骨折易損傷眼上靜脈，動眼、滑車、外展等神經。

薄層高分辨CT掃描能夠顯示含氣竇腔骨壁的骨折情況。副鼻竇及中耳乳突部，由于氣體與骨質的密度差異很大，部分容積效應更加明顯，細微的骨折線薄層CT掃描很難發現，而高分辨率CT掃描技術采用的骨算法重建方式，對密度差異大的組織交界處進行銳化處理，因此，能夠清晰地顯示細微的骨折。

薄層高分辨CT掃描能夠清晰顯示骨折線。普通薄層掃描技術由于部分容積效應的影響，骨折線顯示比較模糊，部分病例需有豐富經驗CT醫生的才能夠發現。而高分辨率CT掃描技術能夠明顯消除部分容積效應，對骨折線的走向、范圍、寬度均能夠明確顯示，從而最大限度地減低顱底骨折的漏診率。本組病例，薄層CT掃描僅發現骨折線163處，而薄層高分辨率CT掃描發現骨折線276處分辨率CT掃描技術較薄層CT掃描能夠更清晰準確直觀地顯示顱底骨折的存在、部位、范圍等，尤其是對副鼻竇、乳突等含氣空腔壁的顯示明顯優越于薄層CT掃描。因此，能夠為臨床選擇治療方案，尤其是手術方案，提供極有價值的影像學依據。對顱腦外傷患者，臨床或常規CT掃描懷疑顱底骨折者，應該在常規顱腦CT掃描的基礎上，常規進行顱底薄層高分辨率CT掃描，對臨床具有重要價值。

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