李鄭生教授治療腸易激綜合征經驗

李嚴嚴，李鄭生，李海婷

(1.河南中醫學院第一附屬醫院國醫大師李振華傳承工作室，河南 鄭州450000;2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州450008;3.鄭州金水傳統中醫門診部，河南 鄭州450000)

李鄭生教授是河南中醫學院第三附屬醫院主任中醫師，出身于中醫世家，是國醫大師李振華教授學術繼承人。他從事中醫內科醫、教、研工作30 余年，擅長治療內科疑難雜癥及傳承名老中醫學術思想，在治療脾、胃、肝膽疾病方面積累了豐富的臨床經驗。腸易激綜合征是一種以胃腸動力和內臟神經紊亂為病理基礎的功能性腸病，病因復雜，病理機制尚不明確［1］。隨著社會的進步，生活節奏加快，工作壓力大，飲食習慣及結構的改變，精神、心理等因素對本病的影響逐漸增強。臨床上，以腹痛或腹部不適為主要表現，受排便的影響。腸鏡檢查未發現器質性病變，缺乏生化異常指標。其癥狀有腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替型之別，屬中醫學“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇。該病由于反復發作，不易治愈。近年來，對本病的研究已成為一個全球性的問題。現將李老師治療腸易激綜合征的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

李老師認為:本病發生的病機關鍵是脾虛肝郁。脾屬陰，必得肝木的條達、升散疏泄之性才不會陰凝板滯;肝為剛臟，必賴脾臟精微之氣柔潤濡養方不致剛強太甚。若素體脾胃虛弱，復因情志不暢，肝失疏泄條達，橫逆乘脾，脾則更虛，不能運化水谷，水谷停滯，精微不能疏化，升降失司，清濁不分，精微與糟粕并走大腸，混雜而下，腸失傳導而發泄瀉［2］。臨床每遇惱怒或精神緊張即泄瀉，正如張景岳所云:“凡遇憤怒即發生泄瀉者……此肝脾二經之病也。蓋以肝木克土，脾胃受傷而然。”或不能運化水濕，水濕內停，阻滯中焦氣機，腑氣通降失常，不通則腹痛，腸失傳導則便秘，脾虛日久不治則后天不能養先天，先天亦劫后天而致脾腎陽虛。因此，本病病位在腸，與肝、脾、腎3 臟密切相關。

2 治療經驗

李老師認為:本病患者多有脾虛的特征，望之形體消瘦、面色萎黃、倦怠神疲，伴有頭暈耳鳴、雙目昏花、睡眠差等肝火旺之象，腸道吸收能力差，治療以健脾為主。用藥須平和，應注意純用甘溫易助熱，過用寒涼清熱易傷脾、過早用固澀之品易閉門留寇，過用淡滲利濕易耗傷津液，并且藥量寧少勿多。臨床上常遇到用健脾止瀉藥物(大多為醫食同源的藥物)仍腹瀉不止的患者，若稍減藥量，甚或1 劑藥分2 d 服，腹瀉則會逐漸緩解，效果明顯。李老師常言:“對于脾胃虛弱者，尤其腸易激綜合征患者，腸道極其敏感，應本著利于藥物吸收的原則。”

在辨證論治方面，李老師根據多年的臨床經驗，以病因病機為指導，結合三因制宜，主要從脾腎陽虛、脾虛肝郁兩方面對本病進行治療，并且腹瀉型、腹瀉便秘交替型多見，均以參苓白術散為基礎，分別合四神丸與痛瀉要方加減，經臨床實踐，療效滿意。

3 辨證用藥

3.1 脾腎陽虛證

有慢性腹瀉史，望之形體消瘦，面色萎黃，臨床以大便次數增多、受涼，或進食生冷、不易消化食物加重，甚或完谷不化，或伴有黎明前腹痛泄瀉，泄后則安等“五更瀉”之特征，腹脹納差，身倦乏力，舌質淡，體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩等為主證。治宜健脾補腎，滲濕止瀉。方選參苓白術散合四神丸加減，藥物組成:黨參12 g，白術10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，炒白扁豆12 g，吳茱萸3 g，補骨脂10 g，煨肉豆蔻10 g，訶子12 g，甘草3 g，生姜3 片，大棗2 枚。

3.2 脾虛肝郁證

常與情志有關，臨床上以腸鳴腹痛，便前腹痛，便后緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈弦等為主證。治宜健脾柔肝，化濕止瀉。方選參苓白術散合痛瀉要方加減，藥物組成:黨參12 g，白術10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，炒白扁豆12 g，炒白芍10 g，陳皮10 g，防風5 g，甘草3 g，生姜3 片，大棗5 枚。加減:大便久瀉不止、并次數增多者，加赤石脂24 g、芡實15 g;舌苔厚膩濕重者，加半夏10 g、澤瀉12 ～15 g、藿香10 g、佩蘭10 g;納差明顯、食欲不振者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽各12 g;偏脾胃虛寒者，加桂枝6 g;肛門有下墜感者，加黃芪15 g、柴胡6 g、升麻8 g;偏氣滯腹脹明顯者，加厚樸10 g、木香6 g、枳殼10 g;肝郁明顯者，加柴胡6 g、郁金10 g、烏藥10 g、香附10 g。

4 病案舉例

例1 患者，男，57 歲，2011 年7 月20 日初診。主訴:大便稀溏10 余年，加重伴腹痛2 個月。癥見:形體消瘦，面色萎黃，大便稀溏1 d 7 ～8 次，甚則10 次以上，黎明前易腹痛腹瀉，瀉后緩解，伴腹脹，納差，身倦乏力，舌質淡，體稍胖大，苔白厚膩，脈弦滑稍細。腸鏡檢查示:腸易激綜合征，未見明顯器質性病變，查大便常規無異常。西醫診斷:腸易激綜合征。中醫診斷:泄瀉，證屬脾腎陽虛證。處方:白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁8 g，厚樸10 g，枳殼8 g，郁金10 g，烏藥10 g，炒薏苡仁30 g，澤瀉15 g，焦神曲、焦麥芽、焦山楂各12 g，吳茱萸3 g，補骨脂10 g，煨肉豆蔻10 g，訶子12 g，甘草3 g，生姜3 片，大棗5 枚。10 劑，水煎服，1 d 1 劑。囑注意飲食，忌生冷刺激油膩性食物。8 月2 日，二診:大便1 d 2 ～3 次，腹脹減輕，納食好轉，舌苔較前薄，時感乏力，肛門下墜。可見濕漸去，脾胃功能漸恢復，中氣尚不足，守上方澤瀉改為12 g，加黨參15 g、黃芪15 g、柴胡6 g、升麻8 g，10 劑。治療3 個月后，大便基本成形，1 d 1 ～2 次，面色好轉，體質量有所增加，給予湯藥鞏固治療，處方:黨參10 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，炒薏苡仁30 g，木香6 g，砂仁8 g，厚樸10 g，枳殼8 g，烏藥10 g，焦神曲、焦麥芽、焦山楂各12 g，芡實12 g，炒白扁豆15 g，甘草3 g，生姜3 片，大棗5 枚。10 劑。1 a 后，電話隨訪，患者腹瀉基本未再復發，偶有飲食不慎后大便稍稀，調整飲食后可自行恢復。

例2 患者，女，60 歲，2012 年3 月15 日初診。主訴:大便不成形2 年余，加重伴腹痛半年。現癥見:大便不成形，腸鳴活躍，瀉前腹痛，瀉后痛緩，發作時大便1 d 4 ～5 次，質稀，無黏液膿血，每遇情志不暢，稍生氣即腹瀉，舌質淡紅，苔薄白，脈弦稍緩。大便常規示:未見明顯異常。半年前腸鏡提示腸道黏膜光滑，局部有輕度充血、水腫，考慮腸易激綜合征。西醫診斷:腸易激綜合征。中醫診斷:泄瀉，證屬脾虛肝郁證。治宜健脾柔肝，化濕止瀉。給予中藥湯劑口服，處方:黨參15 g，白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，山藥20 g，木香6 g，砂仁、厚樸各10 g，枳殼10 g，郁金、烏藥、炒白芍各10 g，炒白扁豆15 g，芡實15 g，訶子10 g，甘草3 g，生姜3 片，大棗5 枚。5 劑，水煎服，1 d 1 劑。二診:服藥1 劑后腹瀉明顯，次日患者復診，守上方黨參改為10 g，山藥易炒山藥，木香改為3 g，砂仁、枳殼改為8 g，3 劑。三診:服上藥后，患者來電述仍腹瀉不止，囑將上藥1 劑服2 d。5 d 后，患者復診，述腹瀉明顯緩解，但脾胃虛弱，吸收能力差，且精神緊張，過度擔心，干擾治療，按上述方案，隨癥加減治療3 個月后，囑隔日服藥，逐漸減量，停藥觀察。2013 年6 月隨訪，患者未復發。

5 小 結

泄瀉之病機關鍵為脾虛濕盛，或脾虛肝郁證，或脾腎陽虛證皆由脾虛轉化而來。正如《景岳全書·泄瀉》曰:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”《醫宗必讀》有“無濕不成瀉”之說。脾虛則運化水濕失司，水谷清濁不分而下導致泄瀉。治以健脾促運為主，脾健則濕去，濕去則瀉止。但在病機轉化的過程中，肝郁、腎陽虛與脾虛相互影響，故應在健脾的基礎上對證治療。由此案例得知，腸易激綜合征易反復發作，受飲食、情志的影響，治療起來比較棘手，合理飲食、調暢情志有助于治療，辨證是關鍵，用藥及藥量的把握也不容忽視。

［1］王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011.

［2］李鄭生.李振華教授治療慢性腸炎的經驗［J］.中醫函授通訊，1992，11(2):16 -17.