張磊主任醫師治療圍絕經期綜合征經驗

宋紅湘，張 航

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004;2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州450008)

張磊主任醫師歷任河南中醫學院教研室主任，醫教部副主任，教務處處長，河南省衛生廳副廳長，河南省中醫學會會長、中藥學會會長，國家第二批名老中醫學術經驗繼承制導師，國家“十五”科技攻關項目負責人。張老長期從事教學和臨床工作，治學嚴謹，攻讀勤奮，醫理純熟，醫術精湛，學驗俱豐，臨床辨證匠心獨具，臨證用藥療效顯著。吾有幸侍診張老，耳聞目睹，獲益匪淺。現將張老治療圍絕經期綜合征的經驗介紹如下，以饗同道。

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體和心理癥狀［1］。中醫典籍無圍絕經期綜合征的病名，其論述散見于“百合病”“臟躁”“崩漏”“心悸”“郁證”“不寐”“眩暈”病證中。其主要表現為月經紊亂，烘熱，汗出，面色潮紅，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，健忘，喜怒無常，腰膝酸軟，記憶力減退，尿頻、尿急或尿失禁，陰道干澀，灼熱，陰癢，性欲減退［3］。張老認為:婦女絕經前后，天癸將竭，腎氣漸衰，沖任二脈逐漸虧虛，精血不足，臟腑失于濡養，引起機體陰陽平衡失調，導致本病的發生。其病根在腎，陰陽失調，臟腑功能失衡，影響心肝脾等臟腑，從而出現多臟腑功能失調的復雜證候。治療以平調腎中陰陽為基礎，在辨證的基礎上采用養血滋陰、疏肝解郁、寧心安神、交通心腎綜合施治。其常見證型有腎虛肝郁、腎陰陽兩虛、肝腎陰虛、心腎不交4 型。

1 腎虛肝郁

臨床表現:絕經前后月經紊亂，烘熱汗出，精神抑郁，胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安，大便時干時溏，舌紅，苔薄白或薄黃，脈覺弦或細弦。張老認為:絕經前后腎精虧虛，沖任不調，故月經紊亂;陰虛內熱，虛陽上越，則烘熱汗出;腎精不足，水不涵木，木失調達，肝氣郁結不疏，故精神抑郁、胸悶嘆息，或煩躁易怒、睡眠不安;肝郁克脾，脾失健運，故大便時干時溏;舌脈為腎虛肝郁之象。治宜滋腎養陰、疏肝解郁，給予一貫煎加減治療。方中生地黃、沙參、麥冬滋陰養血，當歸、枸杞子養血柔肝，川楝子疏肝理氣，女貞子、熟地黃滋補肝腎，郁金行氣疏肝解郁。諸藥合用，共奏滋腎養陰、疏肝解郁之效。

2 腎陰陽兩虛

臨床表現:顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小腹冷痛，下墜，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，失眠健忘，月經過多;或淋漓不斷，白帶清稀;舌淡苔白，脈沉細。張老認為:經斷前后，腎氣漸衰，沖任虛損，癸水將竭，陰損及陽，則現陰陽兩虛。陰虛生內熱，水虧則火炎，浮陽上越，則顴紅唇赤;熱擾心神故虛煩少寐;陰虛陽浮，故午后潮熱;睡后陽無所附，故迫汗外出;腎虛不榮于腦，故頭昏目眩、耳鳴。治宜陰陽雙補、固攝沖任，給予二仙湯合二至丸加減。其配伍特點是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，針對陰陽俱虛于下，而又虛火浮炎于上的復雜證候而設。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫腎陽，知母、黃柏滋腎陰瀉相火，當歸養調沖任，二至丸養血補腎。

3 肝腎陰虛

臨床表現:月經紊亂或提前，量或多或少，色鮮紅，面部潮紅汗出，頭痛眩暈，腰酸耳鳴，手足心熱;或骨蒸癆熱，心悸，失眠，健忘;舌質暗紅，舌苔薄黃或少苔，脈細而數。張老認為:素體陰血不足，或腎陰虧耗，經斷前后腎氣漸衰，腎精漸耗，精血更顯不足，沖任失調，致月經紊亂;陰虛血熱，則月經量多色紅;腎主水，腎虛火旺，虛陽浮越則面部烘熱、手足心熱或骨蒸癆熱;腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰酸;腎水不足，心火上亢，則心悸、失眠、健忘、耳鳴。治宜滋陰潛陽，給予六味地黃湯加減。方中六味地黃補腎陰，加生地黃增強益陰清熱的作用，白芍斂陰和營，龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花育陰潛陽以平肝。使陰平陽秘，則諸癥自除。

4 心腎不交

臨床表現:心悸失眠，多夢易驚，心煩不安;或常嘆息，精神不易集中，時而汗出，口苦咽干，腰膝酸軟，大便干，小便黃，月經周期不定，量時多時少;舌質鮮紅，苔薄黃或少苔，脈弦細或細數。張老認為:六七之后，腎衰于下，心火上亢，神不守舍，則心悸心煩;心火引動相火，肝膽虛熱，則多夢易驚;虛火上炎，膽汁外溢，則口苦咽干;腎氣虛弱，致心氣不足，則精神不易集中;虛火妄動，血熱妄行，則月經量多，如血損不足則量少。治宜交通心腎，給予黃連阿膠湯加味。方中黃連清心瀉火;阿膠、雞子黃為血肉有情之品，可補心腎之陰;當歸、首烏養血滋陰;白芍、龍骨化陰平肝，鎮心安神;熟地黃、杜仲、山茱萸補肝腎強腰膝。諸藥合用，共奏滋陰降火、交通心腎之效。

5 小 結

現代醫學［2］研究認為:女性絕經前后性腺發生退行性改變，使下丘腦—垂體—性腺軸之間的平衡制約關系失調，進而導致機體自主神經功能紊亂、性功能障礙等病理改變。張老認為:圍絕經期綜合征主要因機體不能很好的自行調節適應，腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭的這些生理上的重大變化，而出現臟腑功能紊亂的癥候。其臨床表現復雜多樣，輕、重、繁、簡可各不同，病機主要在于腎中陰陽的失調。因此，治療以調補腎中陰陽，使之恢復相對平衡是其關鍵。腎虛日久易致心、肝、脾之陰陽偏盛偏衰，而變癥叢生，臨證時應在前方的基礎上隨癥加減，不必拘泥。

［1］樂 杰. 婦 產 科 學［M］. 北 京:人 民 衛 生 出 版 社，2004:349 -352.

［2］司徒儀，楊家林. 婦科專病中醫臨床診治［M］. 北京:人民衛生出版社，2005:193.

［3］肖承 . 中醫婦科臨床研究［M］. 北京:人民衛生出版社，2009:123 -130.