內痔中醫外科治療的臨床體會

薛兆友

內痔中醫外科治療的臨床體會

薛兆友

目的 探討利用中醫外科療法治療內痔的臨床效果 , 并論述中醫外科的治療原則。方法 內痔患者 24 例 , 利用中醫外科辨證治療 , 搜集臨床治療方法。結果 24 例患者 , 顯效 23 例 , 有效 1 例 , 無效 0 例 , 總有效率 100%。結論 中醫外科療法治療內痔效果顯著 , 價格低廉 , 值得在基層衛生院推廣應用。

內痔 ；中醫外科；辯證分析 ；臨床效果

痔瘡是直腸末端黏膜下以及肛管下的靜脈叢發生曲張,導致形成的靜脈團 , 主要臨床表現為便血、脫出以及腫痛為主要臨床特點 , 男女均可發病 , 痔瘡的發病率為肛腸疾病的87.25%, 占據首位［1］。2012 年 5 月 ～2013 年 5 月 , 本院收治內痔患者 24 例 , 現就臨床中醫外科治療進行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月 , 本院收治內痔患者 24 例 , 其中男 13 例 , 女 11 例 , 年齡 25～35 歲 , 平均年齡 30 歲。患者主要表現為：好發于截石位的 3、7、11 點處 ,以便血為主要臨床癥狀 , 肛門指檢可觸及表面光滑的無壓痛的黏膜隆起。

1. 2 中醫辨證治療 主要是對于 I、II期的內痔 ：①風傷腸絡證 ：主要見于大便帶血、噴射狀出血、顏色鮮紅 , 肛門瘙癢等 ；主要治療方法為 ：清熱涼血祛風 , 藥房組成為 ：涼血地黃湯加減 , 大便便秘者加檳郎、大黃等 ；②濕熱下注證 ：便血色艷、量多 , 肛門內腫物脫出 , 可自行回縮 , 肛門灼熱 ,舌苔黃膩 ；治療以清熱利濕止血為主 , 臟連丸加減 , 出血量較多者加地榆炭、仙鶴草等 , 灼熱較為嚴重的患者加白頭翁 ；③氣滯血郁證 ：肛門內腫物脫出 , 患者嵌頓 , 肛門緊縮 ,墜脹疼痛肛緣水腫 , 血栓形成 , 觸痛明顯 ；治療以清熱利濕、祛風活血為主 , 止痛如神湯加減。

1. 3 中醫外科治療 適用于各期內痔及其術后 ：① 熏洗法 ：將中藥加水煮沸 , 先熏蒸后水洗 , 或者用毛巾蘸藥液進行清洗 , 具有活血止痛 , 收斂消腫 , 常用中藥為五倍子湯、苦參湯等 ；②外敷法 ：將藥物敷于患處 , 具有消腫止痛 , 收斂止血、去腐生肌等功效 , 依據不同的病情 , 可選用油膏或者散劑 ,比如黃連膏、九華膏等 ；③塞藥法 ：將藥物制成栓劑 , 塞入肛門內 , 具有消腫、止痛、止血等功效 , 比如痔瘡栓等 ；④挑治法 ：主要用于內痔出血的治療 , 機理是疏通筋絡 , 調理氣血促使腫消痛減 , 常用的穴位主要是腎俞、大腸俞、長強等 ,一般調治 1 次即可見效 ；⑤其他療法［2］：注射療法 , 治療內痔常用的外科療法 , 按照作用不同 , 分為硬化萎縮以及壞死枯脫兩種方法 , 主要適應于 I、II、III期內痔 , 對于 IV 期內痔、外痔以及內痔伴有肛門周圍感染的患者不適用 , 主要手術方法腰腧穴麻醉 , 截石位 , 肛門周圍消毒 , 以 10 ml的針管抽取 1:1 濃度的消痔靈注射液 10 ml, 于痔核上距離齒狀線0.5 cm 處的黏膜下針頭斜向 15°注射 , 每個痔核注射 3 ml,總量 ＜30 ml, 注射完畢后 , 術者用手輕輕按摩注射部位 , 使藥液擴散 , 防止硬結形成 , 肛管內放置凡士林紗布 , 外敷紗布 ,膠布固定。

1. 4 療效判定 顯效 ：患者治療后 , 肛門指檢 , 痔瘡消失 ,臨床癥狀消失 ；有效 ：患者治療后 , 痔瘡明顯縮小 , ＞80%,臨床癥狀基本消失；無效：患者痔瘡不但沒有消失 , 反而增大。總有效率 =(顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

2 結果

24 例患者 , 顯效 23 例 , 有效 1 例 , 無效 0 例 , 總有效率100%。

3 討論

3. 1 內痔的中醫辨證分析原因［3］①風傷腸絡 ：風善行而數變 , 多挾熱 , 風熱傷于腸絡 , 導致血不循環而溢于脈外 , 所下之血色澤鮮紅 , 下血暴急呈噴射狀 ；②濕熱下注 ：多因為飲食不節制 , 食用生冷 , 油膩傷及脾胃而滋生內濕 , 濕于熱結 , 下迫大腸 , 導致肛門部氣血縱橫 , 經絡交錯而生內痔 , 熱盛則迫血妄行 , 血不循經 , 則血下移而便血 , 腸道氣機不暢 ,經絡阻滯 , 則肛門內有腫塊脫出 ；③氣滯血瘀 ：氣為血之帥 ,氣行則血行 , 氣滯則血瘀 , 氣機不暢 , 則血不循經 , 導致血栓形成 ；④脾虛氣陷 ：老人氣虛 , 或婦人生育過多 , 以及小兒久瀉久痢 , 導致脾胃功能失常 , 脾虛氣陷 , 氣滯則血瘀阻于肛門 , 導致痔核脫出不能回納。

3. 2 內痔分期 I 期 痔核較小 , 不脫出 , 以便血為主 ；II 期 ：痔核較大 , 大便時可以脫出肛門外 , 便后自行回納 , 便血或多或少 ；III期 ：痔核更大 , 大便時脫出肛門外 , 甚至行走 ,咳嗽、噴嚏、站立也會脫出 , 不能自行回納 , 必須用手回納 ,或者平臥熱敷后回納 ；IV 期 ：痔核脫出不能及時回納 , 嵌頓于外 , 因為充血水腫以及血栓形成 , 導致腫痛 , 糜爛壞死。

本組 24 例患者 , 本院采用先用中藥熏洗等中醫手段治療后 , 未見明顯起色的 , 改用中藥外科治療 , 24 例患者 I 期12 例 , II 期 5 例 , III 期 7 例。經過積極治療后 , 顯效 23 例 ,有效 1 例 , 總有效率為 100%。由此可見 , 中醫外科治療內痔臨床效果好 , 并且費用低廉 , 值得在基層衛生院推廣。

［1］姚禮慶 , 唐競 , 孫益紅 .經吻合器治療重度痔的臨床應用價值(附 36 例報告 ).中國實用外科雜志 , 2001, 21(5):288-289.

［2］徐萬里 , 李偉文 .PPH 技術在治療重度痔瘡中的應用 .河北醫學 , 2002, 8(12):1067-1069.

［3］侯會池 , 陳金輝 , 趙增順 , 等 .PPH 及傳統手術治療嚴重內痔73 例臨床療效評價 .局部手術學雜志 , 2006, 15(6):396.

2014-05-04］

261513 山東省高密市闞家衛生院