早期康復性護理對顱腦損傷患者神經功能缺損評分的影響

岳莉

早期康復性護理對顱腦損傷患者神經功能缺損評分的影響

岳莉

康復；護理 ；顱腦外傷

近年來 , 隨著交通事故、工程施工意外等不良事件的發生 , 顱腦損傷的發生率呈逐年升高趨勢 , 具有一定的致殘和致死率 , 且該病具有情況變化快、易惡化等臨床特點 , 而因不可恢復的身體功能缺陷可能嚴重影響了這類患者的日后生活質量 , 為減少這種致殘發生的可能 , 本科對這類顱腦損傷的患者早期就進行康復性護理 , 以期取得較好的效果 , 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集太康縣人民醫院神經外科 2007 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的符合 1995 年第 4 屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準［1］的顱腦損傷患者 80 例 , 其中男 45 例 ,女 35 例 ；年齡 17～79 歲 , 中位年齡 52 歲 ；受傷原因 ：交通事故 35 例 , 鈍器挫傷 17 例 , 銳器刺傷 10 例 , 高空墜落 10 例 ,其他原因 8 例。80 例患者隨機分為早期康復組和對照組 , 每組 40例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療及護理措施 兩組患者均接受常規顱腦手術 , 進行處理顱腦出血、顱內高壓以及相應的并發癥 , 同時給予營養腦神經及促進組織恢復的藥物進行支持治療。其中對照組40 例在進行手術處理的同時采取常規護理措施 , 而早期康復組 40例則在患者病情穩定后即刻采取康復護理措施。康復護理的具體措施 ：①肢體擺位 ：患側臥位時 , 健側肢體在上 ,上肢自然體位 , 下肢邁步狀 , 患側肢體在下 , 上肢伸展 , 下肢微屈 ；健側臥位時 , 患側肢體在上 , 上肢自然伸展狀態 , 下肢屈曲 , 健側肢體自然狀態；②翻身訓練：向患側方向翻身時 ,用健側上肢帶動患側上肢 , 同時借助擺動慣性力帶動身體翻身 ；向健側翻身時 , 用健側下肢伸展帶動患側身體翻身 ；③坐立平衡訓練 ：患者坐立位時 , 破壞身體平衡 , 誘發頭、軀干向正中線以及一側肢體外展的調整反應；④站立平衡訓練：患者在平衡生物反饋機上進行站立狀態的視、聽覺訓練；⑤行走能力訓練：包括輔助條件下行走訓練、持物狀態下行走訓練、抗阻力干擾條件下行走訓練以及行走的節奏性訓練等；⑥日常活動能力的訓練 ：包括穿、脫衣物、鞋子能力訓練 ,健側肢體清洗訓練 , 上下床或輪椅能力訓練 , 上下樓能力訓練 , 進食能力訓練 , 一般性家務活能力訓練。

1. 3 神經功能缺損情況評定參考文獻［1］的神經功能缺損評分標準進行本組患者治療及護理前后神經功能缺損評分的評定。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS12.0 對數據進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( -x±s)表示 , 采用 t檢驗 , 檢驗水平為 α=0.05, P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治 療 前 兩 組 神 經 功 能 缺 損 評 分 分 別 為 (25.7±8.7)、(26.3±9.2)分 , 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。早期康復組治療后神經功能缺損評分為 (8.7±4.2)分 , 低于同組治療前 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。對照組治療后神經功能缺損評分為 (17.2±6.1)分 , 低于同組治療前 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療后早期康復組神經功能缺損評分低于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是神經外科近年來較常見的一種疾病 , 具有高致殘率、高致死率的特點 , 腦組織受到外傷影響 , 部分神經元細胞死亡 , 神經傳導通路中斷 , 嚴重影響了患者的活動能力 , 損傷發生后及時的治療并采取相應的措施積極恢復受損的腦組織 , 同時阻止損傷的進展是臨床工作的重點 , 也是改善患者預后的重要措施［2］。顱腦損傷患者 , 通常首先進行外傷處理 , 同時給予保護腦組織、降低顱內壓以及營養腦部神經元的藥物。近年來有研究［3］表明 , 早期對患者進行專業性的康復訓練能夠有效刺激大腦皮質神經元細胞的再生 , 促進皮層重塑 , 進而恢復中斷的神經信號傳導 , 達到恢復患者活動能力的目的 , 臨床常用的訓練包括患者坐立或站立訓練、行走訓練、進食訓練、穿衣訓練等基本日常生活自理能力的訓練。這些訓練均是以提高患者的生活自理能力為目的而進行的。顱腦損傷患者臨床治療效果客觀評價的指標包括神經功能缺損評分、患側肢體運動功能評分、生活質量評分等。本組觀察早期進行專業性康復護理對患者肢體功能恢復的影響 , 并以行常規護理的患者作為對照 , 結果顯示 , 無論是早期進行專業性康復護理 , 還是僅進行常規護理 , 均可明顯降低治療后患者的神經功能缺損評分 , 但是早期進行專業性康復護理的患者神經功能缺損評分較僅行常規護理的對照組下降更為明顯 , 進一步證實了早期進行專業性康復訓練對顱腦損傷患者神經功能恢復的價值 , 所以該方法值得臨床推廣應用。

［1］張元峰 , 劉建生 , 張建黨 .高壓氧對重型顱腦損傷患者腦神經功能及記憶功能恢復的作用 .中國臨床康復 , 2004, 8(22):4603.

［2］唐曉燕 .顱腦損傷的觀察與圍手術期護理體會 .護理研究 , 2010, 17(32):108-109.

［3］Rehme AK, Eickhoff SB, Rottschy C, et al. Activation likelihood estimation meta-analysis of motor-related neural activity after stroke.Neuroimage, 2012, 59(3):2771-2782.

2014-05-06］

461400 河南省太康縣人民醫院神經外科