178 例創傷性休克院前急救與護理體會

王靜靜

178 例創傷性休克院前急救與護理體會

王靜靜

目的 分析創傷性休克院前急救及護理措施對提高急救成功率、降低死亡率的重要性。方法 處理 178 例創傷性休克患者現場急救時 , 快速評估傷情 , 實施有效的治療方法 , 轉運途中隨時監測病情變化 , 并積極進行患者心理護理工作。結果 通過對本組創傷性休克患者積極有效的治療 , 搶救成功率達 91.66%。結論 相對固定的院前救護人員、培訓知識的牢固、扎實的救護技能以及齊全的急救設施等能夠大大提高院前急救成功率。

創傷性休克 ；院前急救；護理

創傷性休克是因機體受到外力因素的影響 , 導致有效循環血量迅速減少 , 微循環灌注不足［1］再加上恐懼心理等原因形成的機體代償失調癥狀。創傷性休克屬于急診創傷中最為嚴重和常見癥狀 , 患者死亡率高。實施迅速有效的院前急救 ,可緩解患者痛苦 , 降低死亡率 , 為下一步的臨床治療工作提供時間等有利條件。本研究通過觀察 120 接回救治的 178 例創傷性休克患者 , 分析創傷性休克院前急救及護理措施對提高急救成功率的重要性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 178 例 , 男 103 例、 女 75 例 ；年 齡6～72 歲 , 平均年齡 41.3 歲 ；致傷原因 ：車禍傷 76 例 , 擠壓傷 57 例 , 墜落傷 45 例；病種：顱腦損傷 58 例 , 胸部創傷 48 例 ,腹部創傷 25 例 , 四肢開放性損傷 21 例 , 多發性損傷 17 例 ,脊柱骨折損傷9例。

2 院前急救與護理

2. 1 120 急救車迅速出診電話呼救者進行搶救 接到求救電話 , 先問清傷員具體情況 , 通過電話 , 指導人員搶救 , 根據患者病史 , 迅速準備急救藥品。本研究病例均在接到電話2～3 min 出車。

2. 2 迅速評估現場環境及患者傷情 評估有無危及患者生命的情況 , 盡量遠離危險環境 , 根據患者傷情的輕重迅速采取相應措施。

2. 3 急救護理措施

2. 3. 1 保持良好的通氣環境 ①立即擺好體位 , 有益于呼吸和循環的恢復。②開放氣道 , 確保呼吸道通暢 , 是急救護理中的首要措施。③給予氧氣吸入 , 增加組織含氧量 , 緩解機體缺氧環境。

2. 3. 2 快速補充血容量 開放靜脈是較為安全的急救措施 ,對創傷性休克患者 , 應立即以 12～16 號套管針在淺表大靜脈建立兩條以上的靜脈通路。

2. 3. 3 嚴密包扎傷口 , 控制活動性出血 大出血是創傷性休克首要原因。因此 , 現場急救應快速止血。

2. 3. 4 固定骨折部位 開放性骨折先用無菌棉墊進行簡易包扎并夾板固定 , 防止血管加劇損傷。頸椎骨折者應用頸托固定。

2. 3. 5 鎮痛和保暖以及心理護理 可考慮用藥物鎮痛 , 但應避免使用抑制呼吸的藥物；休克時患者應注意保暖；患者遭受嚴重創傷 , 多現焦慮、恐懼 , 所以應多與患者溝通。

2. 4 安全轉運 患者休克得到初步控制后 , 應立即送醫。搬運動作要盡量輕柔、平穩。轉運途中密切關注患者病情變化 , 準確及時記錄途中患者病情 , 同時通知醫院做好搶救準備。

2. 5 密切觀察病情

2. 5. 1 神志變化 休克早期 , 患者表現為焦慮煩躁 , 當病情加重時 , 一般表現為表情淡漠 , 反應遲鈍。所以應仔細觀察患者的病情變化 , 避免發生意外。

2. 5. 2 面色、體表溫度以及生命體征 應隨時觀察患者微循環變化 , 采取相應措施 , 避免病情的加劇。休克患者常伴有呼吸頻率及幅度的代償性增加。

2. 5. 3 觀察尿量 腎臟的血液灌注可通過尿量觀察 , 尿量＜25 ml/h, 表示內臟血液灌注嚴重缺乏 , 應加快輸液 , 并做好其他相應準備。

3 討論

創傷性休克是因機體受到外力因素的影響 , 導致有效循環血量迅速減少再加上恐懼心理等原因形成癥狀。如不及時救治 , 可加劇患者病情變化。因此 , 對創傷性休克患者實施及時有效的院前急救與護理 , 對提高患者成功率具有十分重要的意義。

3. 1 建立訓練有素的急救隊伍 這對于救治創傷性休克患者有著重要的意義。在院前急救過程中 , 急救人員應迅速采取有效措施 , 并具有高度責任感 , 迅速準確地搶救傷員并安全送醫。救護人員應有較高的專業水平 , 上崗前必須進行相關知識培訓 , 具有快速的反應能力和病情判斷能力 , 熟練的救護技能以及積極有效的治療措施 , 為搶救患者贏得時間。

3. 2 縮短院內反應時間 , 重視院外搶救 反應速度是提高院前急救急救成功率的關鍵因素［2］。出診人員應隨時處于備戰狀態。創傷性休克患者初期的現場急救非常重要 , 應嚴格遵循“時間就是生命”的準則 , 使患者在短時間內獲得最及時和確切的救治。

3. 3 院前急救與后續治療統一結合 進行院前急救的同時 ,必須將患者病情病史迅速及時傳至院內 , 以便院內人員做好準備工作 , 使院前急救與后續治療統一結合 , 從而有效地提高搶救創傷性休克患者的成功率。

綜上所述 , 相對固定的院前救護人員、培訓知識的牢固、扎實的救護技能、積極有效的急救措施以及齊全的急救設施等能夠大大提高院前急救成功率。

［1］張海濤 , 呂傳柱 . 院前急救進展與思考 .中國急救醫學雜志 , 2012, 32(7):669.

［2］盧義瓊 , 李華波 .急救康復在創傷性休克急救中的應用 .中國老年學雜志 , 2012, 32(13):2884-2885

2014-05-07］

459000 濟源市第二人民醫院