朝醫藥清肝湯加減治療少陰人體質慢性膽囊炎30例

樸有為 王慶林 金光哲 楊顯英

朝醫藥清肝湯加減治療少陰人體質慢性膽囊炎30例

樸有為 王慶林 金光哲 楊顯英

通過口服朝醫藥清肝湯加減治療少陰人體質慢性膽囊炎 , 提示朝醫藥治療慢性膽囊炎 , 必須依據患者體質不同 , 通過個體化的治療方法調節臟腑大小引起的偏差 , 用藥應因“象”而異 , 才能達到滿意療效。

朝醫藥 ；少陰人體質 ；慢性膽囊炎

朝醫學認為慢性膽囊炎是脅痛、脹滿范疇 , 因四情失調損傷肝氣 , 肝氣郁結引起脅痛［1］。又氣郁日久瘀血阻滯脈絡而出現脅痛。作者自 2012 年以來采用純朝醫療法治療慢性膽囊炎 30 例 , 取得較好療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 門診選取 30 例患者必須符合少陰人判斷標準。少陰人判定標準：四象人的綜合特征 (辨象 )其中男 6 例 ,女 24 例；年齡 26 ～ 54 歲 , 平均年齡 40 歲 , 明顯以女性為多。病程 3 ～ 7 年 , 平均病程 5 年。

1. 2 納入標準 ①第一診斷為慢性膽囊炎 (ICD-10:K81.1)。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》, 凡符合下述標準的患者被列為納入對象。a.有臨床癥狀和體征 ：30 例患者均有不同程度的持續性右上腹及脅肋鈍痛及不適感 , 或伴右肩胛區疼痛 ；或兼有惡心、腹脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 , 進食油膩食物后加重 ；病程長 , 病情經過有急性發作和緩解交替的特點 ；膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛。b.B 超檢查 ：發現膽囊壁明顯毛糙 , 膽囊縮小或變形。②排除慢性肝病、膽管梗阻性結石、慢性胃炎、慢性膽囊炎急性發作者等。

1. 3 治療方法 30 例少陰人患者均單純朝藥內服清肝湯加減治療。方藥具有疏肝理氣、養血活血的作用。藥用：醋柴胡 10 g, 當歸 10 g, 白芍 10 g, 丹參 10 g, 木瓜 10 g, 香附 10 g,川楝子 6 g, 元胡 10 g, 水煎服 (另無需加減用藥 )。

1. 4 療效評定標準 患者均連續服藥 20 d。治療期間隨訪患者的癥狀、體征 , 1 個月后復查肝膽 B 超。療效標準 ：①痊愈 ：癥狀和體征消失 , B 超示膽囊無異常 ；②顯效 ：癥狀和體征明顯減輕 , B 超示膽囊壁由粗糙變為光滑 , 膽囊功能正常 ；③有效 ：癥狀和體征有減輕 , B 超示膽囊功能改善 ；④無效：癥狀、體征及膽囊B超檢查均無改善。總有效率=(痊愈 + 顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

2 結果

本組 30 例經治療按上述療效評定標準評定 , 臨床治愈 6例 , 占 20%;顯效 14 例 , 占 47%;有效 10 例 , 占 33%；無效 0 例。總有效率為 100%。

3 典型病例

3. 1 病例資料 女患 , 46 歲 , 2012 年 11 月 9 日初診。因就職餐飲行業 , 工作關系不能按時進食及情緒不佳 , 逐漸出現脅痛、厭油膩等癥狀 , 曾服中西藥罔效。繼而時常因稍微進食不潔或飽食、進食油膩就出現脅痛癥狀 , 患者間斷脅痛、腹脹已 3 年余。今年初又因進食油膩后 , 出現脅痛、腹脹病情加重 , 當時出現胸悶、脅痛、腹脹、不能平躺、納差便干 ,門診靜脈滴注消炎藥 (不詳 )治療好轉。當時確診為慢性膽囊炎急性發作。既往有糖尿病史。11 月 9 日初診 , 當時患者脅痛、腹脹、納差、便微干、舌質淡紅、苔白厚、脈滑、無發熱等癥。查消化系統彩超示：膽囊壁偏厚。

3. 2 治療方法 辨證：肝郁氣滯 , 氣阻絡痹。治法：疏肝理氣 ,養血止痛。處方 ：醋柴胡 10 g, 當歸 10 g 白芍 10 g, 丹參 10 g,木瓜 10 g, 香附 10 g, 川楝子 6 g, 元胡 10 g, 5 劑 , 水煎服。二診時脅痛、腹脹減輕。仍有大便干、脈沉滑、苔薄白。藥后脅痛、腹脹大減、食欲轉佳、大便干、脈沉弦、苔薄白。續服 7 劑。三診時脅痛、腹脹等癥狀明顯減輕 , 大便通暢 , 苔淡白。續服 7 劑。2013 年 4 月患者來體檢而到醫院 , 精神狀態佳 , 自訴今年膽囊炎未復發 , 自己也注意飲食。

4 討論

慢性膽囊炎屬中醫脅痛范疇 , 中醫認為引起慢性膽囊炎的原因很多如 ：①情志不遂情志抑郁或暴怒傷肝 , 肝膽氣滯 ,疏泄不利 , 氣阻絡痹 , 而致脅痛［2］。如《金匱翼·脅痛統論·肝郁脅痛》說“肝郁脅痛者 , 悲哀惱怒 , 郁傷肝氣”。②飲食不節 ,過 , 食肥甘或暴飲暴食 , 以致濕熱之邪蘊結于肝膽 , 使肝膽失于疏泄條達 , 而引起脅痛。朝醫學認為慢性膽囊炎是脅痛、脹滿范疇 , 因四情失調損傷肝氣 , 肝氣郁結引起脅痛。又氣郁日久 , 瘀血阻滯脈絡而出現脅痛。

目前國內外治療慢性膽囊炎的方法很多 , 常用的方法是促進膽汁排泄及手術治療。臨床發現這些方案療效不明顯且容易反復 , 因為很多慢性膽囊炎患者自覺癥狀很重 , 但彩超檢查僅僅膽囊壁偏厚 , 促進膽汁排泄很難解決這些癥狀。基層醫務人員需要療效明顯且費用較低的方案。經過長期臨床觀察發現朝醫藥辨證治療少陰人慢性膽囊炎有較好的臨床療效 , 朝醫處方用藥、用量、處方固定 , 只要辨其“象”即可［3,4］。清肝湯加減是以少陰人要藥當歸、白芍、丹參、香附、元胡為主 , 加制醋柴胡、木瓜、川楝子共同達到疏肝理氣 , 養血止痛的作用 , 配伍嚴謹 , 容易掌握 , 3 年沉疴一掃而光。

［1］李濟馬 , 東醫壽世保元 .

［2］金福男 .朝醫學診療標準 .吉林 ：延邊大學出版社 , 2001:180.

［3］金同淳 ,沈昌權 ,尹元漢 ,等 .中國朝醫學 .吉林 ：延邊人民出版社 , 2005:150.

［4］蔡春錫 .中國醫學百科全書—朝醫學 .上海 ：上海科學技術出版社 , 1990:201.

2014-05-16］

吉林省中醫藥管理局中醫藥 (項目編號 ：2012-184)

133300 吉林省琿春市中醫院