眼科疾病臨床銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析

于瑞

眼科疾病臨床銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析

于瑞

目的 探討本院臨床銅綠假單胞菌感染分布特征及其耐藥性。方法 眼部感染疾病患者分離的銅綠假單胞菌 64 株 , 對臨床分布及耐藥性進行回顧分析。結果 64 株銅綠假單胞菌中來自角膜32 株 (50.00%), 結膜 19 株 (29.69%), 玻璃體、房水 10 株 (15.63%), 其他 3 株 (4.68%)；銅綠假單胞菌對多抗粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林 /他巴唑坦的敏感性達到 100%。結論 銅綠假單胞菌是角膜等眼部感染的一種常見致病菌 , 臨床應依據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物治療。

銅綠假單胞菌 ；耐藥性 ；感染

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界 , 在醫療環境中也廣泛分布 , 是眼科臨床常見的一種條件致病菌 , 可寄生在人體黏膜和皮膚表面 , 在患者免疫力低下、術后及外傷時易受到感染。在眼科疾病中 , 銅綠假單胞菌是導致角膜炎和角膜潰瘍 ,甚至致盲的主要病原微生物［1］。近年來由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑及糖皮質激素在臨床治療中廣泛應用 , 其耐藥率不斷上升 , 直接影響患者的治療效果。本文回顧分析本院銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥狀況 , 為選擇合理的抗菌藥物治療患者提供依據 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集 2010 年 1 月 ～2013 年 12 月本院門診及住院患者送檢的感染性標本 1240 例 , 其中分離出銅綠假單胞菌 64 株 , 標本來源主要包括結膜分泌物、角膜潰瘍物、玻璃體液、 房 水 及異物等。 其 中 男 36 例 , 女 28 例 , 年齡10～76 歲。

1. 2 檢測方法 細菌培養按《全國臨床檢驗操作規程》中病原微生物的鑒定程序進行操作 , 將標本置于營養肉湯中37℃培養 48 h, 而后接種于麥康凱瓊脂平板、血平板上進行分離鑒定。菌種鑒定采用 BD9120 全自動細菌鑒定分析儀。質控菌株為標準銅綠假單胞菌 ATCC27853, 由河南省臨床檢驗中心提供。藥敏試驗采用紙片擴散法檢測銅綠假單胞菌對臨床常規應用的抗菌藥物的敏感性。

1. 3 結果判定 藥敏檢測結果采用 CLSI2009 標準判定銅綠

假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性和敏感性［2］。

2 結果

2. 1 銅綠假單胞菌在送檢標本中的分布 在送檢的 1240 例標本中 , 分離出銅綠假單胞菌 64 例 (5.16%)。64 株銅綠假單胞菌中來自角膜占 32 株 (50.00%), 結膜 19 株 (29.69%), 玻璃體、房水占 10 株 (15.63%), 其他為 3 株 (4.68%)。

2. 2 銅綠假單胞菌對抗菌藥物藥敏情況 64 株銅綠假單胞菌對復方新諾明、頭孢噻肟及氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均達到 100%, 對抗多粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林/他巴唑坦的敏感性均達到 100%。對抗慶大霉素、替卡西林、替卡西林 /克拉維酸、頭孢吡肟及頭孢他啶的敏感性分別為 82.81%、67.19%、68.75%、92.19% 和 90.62%。

3 討論

銅綠假單胞菌是假單胞菌屬中引起眼部感染常見的條件致病菌 , 是引起眼內感染、細菌性角膜潰瘍的主要致病菌。手術、創傷、長期應用糖皮質激素及抗菌藥物的應用可使眼部微環境發生改變而引起感染發生 , 嚴重時可引起致盲。目前眼部感染的治療主要依賴于敏感的抗菌藥物 , 但隨著近年廣譜抗菌藥物的廣泛應用 , 其耐藥率呈不斷上升趨勢 , 給患者的治療帶來很大的困難。

銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜 , 其對抗菌藥物的耐藥非單一因素所致 , 往往是幾種機制相互協同作用的結果。其耐藥機制主要包括［3］：①外膜低通透性使抗菌藥物進入細菌內的量較少而產生耐藥；②由染色體或質粒介導的β-內酰胺酶 , 通過破壞 β- 內酰胺環的酰胺鍵使進入細菌體內的 β-內酰胺類抗菌藥物失去活性；③通過合成乙酰轉氨酶、磷酸轉移酶等氨基糖苷類修飾酶和通過改編碼喹諾酮類抗菌藥物的作用靶點 , 使酶Ⅱ、Ⅳ的結構發生改變 , 致使抗菌藥物不能與酶-DNA復合物穩定結合；④主動外排系統過度表達及生物膜形成可抑制和阻止巨噬細胞、白細胞、抗菌藥物及抗體泵入生物被膜中殺滅病原微生物。本文研究結果顯示 , 銅綠假單胞菌對復方新諾明、頭孢噻肟及氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均達到 100%, 因此臨床患者治療過程中應避免應用這些藥物；銅綠假單胞菌對抗多粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林/他巴唑坦的敏感性均達到 100%。從研究結果看出 , 本院銅綠假單胞菌的耐藥率明顯低于以往的報道結果［4］。

綜上所述 , 患者臨床治療中一旦被懷疑銅綠假單胞菌感染 , 應及時進行細菌分離、培養和藥敏試驗 , 選擇敏感的藥物 ,以便快速、準確的達到治療效果 , 減輕患者的痛苦 , 控制眼部疾病的進展。

［1］吳偉 , 何梅鳳 , 吳妙燕 , 等 .銅綠假單胞菌眼科分布特征及耐藥分析 .中華全科醫學 , 2010, 8(9):1187-1188.

［2］王遷 , 馬金群 .銅綠假單胞菌臨床感染分布及耐藥特征分析 .國際檢驗醫學雜志 , 2012, 33(16):2041-2042.

［3］張栩 , 盛傳倫 .銅綠假單胞菌感染現狀及耐藥分析 .中國實驗診斷學 , 2013, 17(1):199-201.

［4］張瑞君 , 隋素琴 , 鞠春梅 , 等 .綜合醫院銅綠假單胞菌的感染與耐藥性 .中華醫院感染學雜志 , 2011, 21(17):3704-3705.

2014-04-11］

466000 河南省周口市眼科醫院