急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義

張傳玲

急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義

張傳玲

目的 探討急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義。方法 60 例確診的患者行心電圖觀察和 CT 肺動脈造影得以診斷證實患有急性肺栓塞 , 并結合上述表現進行分析。結果 所有患者均出現心電圖改變 , 治療前心電圖變化表現為心動過速、電軸右偏、V1-3T 波倒置、高度順鐘向轉位等 , 經過肝素鈉和中藥活血化瘀治療之后 , 患者心電圖以心動過速、典型 SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯、ST 改變改善比較顯著。結論 正確掌握心電圖的表現 , 有助于急性肺栓塞患者得到及時有效的診治 , 可以改善患者的生活質量 , 對于進一步進行臨床治療有積極意義。

急性肺栓塞；心電圖改變；臨床意義

急性肺栓塞是目前臨床常見病之一 , 該病具有高漏診率、高死亡率等特點 , 是危害人體健康的一類不容忽視的疾病。為了幫助患者及時診斷和治療 , 現回顧分析了本院2011～2014 年間確診的 60 例急性肺栓塞患者的臨床資料 , 分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院近 4 年確診的 60 例急性肺栓塞患者 , 其中男 34 例、占 56.7%, 女 26 例、占 43.3%, 年齡 30～71 歲 ,平均年齡 50.5 歲。

1. 2 急性肺栓塞臨床表現 此 60 例患者均行心電圖觀察和CT 肺動脈造影得以診斷證實有急性肺栓塞 , 其中伴有慢性支氣管炎哮喘的患者有 19 例 , 下肢外傷引起骨折的患者有 11例 , 伴有高血壓的患者有 10 例 , 急性十二指腸潰瘍的患者有5 例 , 宮頸癌的患者有 3 例 , 下肢出現靜脈血栓的患者有 3 例 ,原因未明的患者有 6 例 , 死亡的患者有 3 例。上述 60 例患者經肺部聽診 , 雙側肺部可聞及濕啰音的患者有 28 例 , 可聞及摩擦音的患者有 19 例 , 聞及呼吸音加粗的患者有 9 例 , 聞及呼吸音微弱的患者有 4 例。該患者均行胸部 X 片 , 其中 ,心臟出現變大的患者有 21 例 , 肺部出現浸潤影的患者有 28例 , 肺部血液減少的患者 11 例。

1. 3 方法 采用德國進口 kt6ECG-1350P 十二導同步心電圖機檢測 , 比較 60 例患者治療前和治療后 5 d 內的心電圖改變情況。

2 結果

2. 1 治療與轉歸 確診后 , 本組 60 例患者采用肝素鈉抗凝溶栓的同時 , 結合中藥活血化瘀法治療 , 雙管齊下 , 對于個別患者需給予吸氧、補液等輔助治療。上述患者連續治療1周后 , 治愈出院的患者有 45 例 , 合并急性心律失常的患者有5 例 , 合并左心衰竭的患者有 8 例 (其中死亡的患者有 3 例 ),由于家庭經濟因素停止治療的患者有2例。

2. 2 急性肺栓塞患者心電圖變化情況 上述所有患者治療前均出現心電圖改變 , 其中 , 出現心動過速的患者有 47 例、占 78.3%, 表現為電軸向右偏移的患者有 26 例、占 43.3%, ST 段有改變的患者有 43 例、占 71.7%, V1～3T 波倒置的患者有 38 例、占 63.3%, 出現典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 24 例、占40%, 患者出現高度順鐘向轉位的有 17 例、占 28.3%, 出現肺型 P 波的患者有 19 例、占 31.7%, 出現右束支傳導阻滯的患者有 7 例、占 11.7%, aVR 導聯 R 波出現走高趨勢的患者有28 例、占 46.7%。上述患者經肝素鈉和中藥活血化瘀治療之后 , 除了 3 例患者死亡外 , 剩余的 57 例患者中出現心動過速的患者有 11 例、占 18.3%, 表現為電軸向右偏移的患者有 19例、占 31.7%, ST 段有改變的患者有 20 例、占 33.3%, V1～3T波倒置的患者有 11 例、占 18.3%, 出現典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 11 例、占 18.3%, 患者出現高度順鐘向轉位的有 8 例、占 13.3%, 出現右束支傳導阻滯的患者有 2 例、占 3.3%, aVR導聯 R 波出現走高趨勢的患者有 12 例、占 20%, 心電圖正常的患者 17 例、占 28.3%。

3 討論

急性肺栓塞時心電圖的改變 , 是由于多數肺動脈內堵塞 , 導致肺動脈壓升高 , 致使右心室或右心房擴張［1］, 由于上述血流動力學方面的改變 , 可使右心室乃至右心房的壓力負荷發生改變［2］, 最終出現心肌缺血。急性肺栓塞時心電圖的變化中 , SⅠQⅢTⅢ是經典的判斷標準 , 即時觀察其動態變化對于及時診斷急性肺栓塞有著很高的臨床價值。有專家指出 ST 段的改變與患者的病情嚴重程度呈正相關 , 認為胸前 T波倒置 , 有助于確定右心室功能是否健全 , 具有特異性較好、敏感度比較適中的優點。有文獻指出 , aVR 導聯位于右上象限 , 是唯一一個具有特性的導聯 , 并有較高的敏感性 , 因此 ,可把其作為臨床診斷急性肺栓塞的間接性依據。

綜上所述 , 急性肺栓塞是目前一類危害極大的疾病 , 在平時的診療中 , 正確掌握心電圖的特點及表現 , 有利于幫助患者診斷急性肺栓塞 , 可以使危重患者得到及時有效的治療 ,提高其生存機會 , 具有很重要的臨床意義。

參考文獻

［1］劉中春 .心電圖在肺栓塞診斷中的作用及診斷要點 . 河北醫學 , 2008, 14(11):1328-1330.

［2］李莉 .急性肺栓塞 57 例心電圖變化與分析 .嶺南心血管病雜志 , 2013, 19(5):608-609.

2014-05-20］

476800 河南省民權縣中醫院