超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷價值

羅志宏 何輝

超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷價值

羅志宏 何輝

目的 對病理確診為胎盤早剝的孕婦的超聲圖像進行觀察分析 , 對比超聲診斷與病理診斷的符合率 , 探討超聲檢查對胎盤早剝的臨床價值。方法 回顧性分析 78 例確診為胎盤早剝的患者的術前超聲檢查資料和病理檢測資料 , 分析胎盤早剝的超聲典型表現 , 總結其診斷的正確率。結果 全部患者中 , 超聲檢查提示 59 例有胎盤早剝表現 , 與病理診斷符合的概率為 75.64%；其余 14 例漏診 , 5 例誤診。結論 超聲能夠較高地診斷出胎盤早剝 , 對挽救母嬰生命有較實際的意義 , 值得臨床推廣使用。

超聲 ；胎盤早剝；診斷價值

胎盤早剝屬于孕期比較嚴重的并發癥之一 , 會導致產前大出血 , 其起病較急 , 發展迅速 , 如不及時搶救 , 對母嬰生命造成嚴重的威脅 , 所以 , 早期準確診斷 , 并及時治療 , 能大大提高母嬰生命的安全性。本組研究術前對患者進行超聲檢查,并將其資料與術后病理性結果作對比 , 探討超聲對胎盤早剝的診斷作用。現作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 78 名研究對象術前都給予超聲檢查 ,年齡 24～38 歲 , 平均年齡 (27.65±3.90)歲。初產婦 29 例 , 經產婦 49 例。孕周為 24～39 周 , 超聲證實單胎 77 例 , 雙胎 1 例。以腹痛、單純陰道出血、胎動減少為主要臨床癥狀 , 也有一部分患者無明顯表現。全部患者都實施外科手術。

1. 2 設備與方法 所用超聲設備 ：GE VOLUSON 730 EXPERT,阿洛卡 4000, 探頭的頻率取 2.5～4.0 MHZ。

檢查方式 ：指導患者充盈膀胱 , 采取平臥位 , 先實施常規的產科超聲檢查 , 查探胎兒發育狀況 , 然后詳細查探胎盤的位置、厚度以及其與子宮壁間的回聲、胎盤內和基底部的血流信號 , 觀察胎兒、胎心、臍帶、羊水的超聲圖像表現。

2 結果

2. 1 超聲診斷與病理診斷的符合情況 本組全部孕婦患者中 , 超聲檢查提示 59 例有胎盤早剝表現 , 與病理診斷符合的概率為 75.64% ；其余 14 例漏診 , 5 例誤診 , 分別占 17.95%、6.33%。

2. 2 超聲圖像的特征 本組病理的超聲圖有以下表現、特征 ：① 18 例胎盤厚度異常 , 超過 5 cm, 最厚達 13.9 cm, 內部有異常回聲或者不規則光塊表現 , 胎盤輪廓模糊 , 失去常規形態 , CDFI 檢查顯示胎盤及其基底部無任何血流信號 , 這種特征提示胎盤已發生大部分剝離 , 甚至完全剝離。② 12 例病理診斷為胎盤后血腫 , 超聲圖像特征 ：胎盤和宮壁之間的存在液性暗區、衰減回聲區、中等密度的光塊。剝離位置的胎盤有明顯增厚 , 血腫處顯示絨毛突向羊膜腔 , 前壁胎盤的血腫表現最易見。CDFI檢查顯示血腫內的血流信號中斷。③ 8 例為胎盤邊緣血腫 , 超聲圖見胎盤的邊緣有梭形的血腫 ,內部部分患者為低回聲區 , 部分患者為液性回聲。CDFI檢查顯示血腫內無任何血流信號。④15例呈現羊水中有回聲較強的光斑、光點。提升血液已入到羊膜腔內。⑤6例胎心異常。具體表現為聽不到胎兒心臟搏動 , 這種狀態提示胎盤已出現嚴重剝離 , 剝離面往往超過 1/3, 出現死胎。⑥ 14 例漏診患者中 , 病理證實是后壁胎盤剝離 , 但因為尚未形成血腫 ,且剝離面積十分小 , 所以超聲顯示無特異性。⑦誤診的 5 例患者 , 無明顯臨床癥狀 , 且超聲圖像無特異性或者存在與其他疾病相似的超聲表現 , 導致誤診。

3 討論

胎盤早剝主要指孕周達 20 周后 , 或在預產期前 , 正常胎兒出現從子宮附著壁部分剝離或者大面積剝離的情況。在我國 , 孕婦出現胎盤早剝的概率大約是 0.5%～1%［1］。胎盤早剝是導致胎兒死亡的重要原因 , 其死亡比例占圍產期總死亡胎兒數 20%～30%［2］。胎盤早剝的典型癥狀以腹部脹痛、陰道有暗紅色流血、陰道流水等主 , 也有一部分患者無任何明顯的表現。對于有胎盤早剝的患者 , 早期的診斷和及時的救治可有效改善母嬰預后 , 減少胎兒死亡情況。目前 , 超聲圖像是用于檢查胎盤早剝的主要方式 , 一般對于有顯著超聲圖特征的剝離 , 如胎盤厚度異常明顯、不規則光團、胎盤后血腫等 , 均提示胎盤早剝［3］。而對一部分無典型超聲圖像特征、面積較小、尚未形成血腫的胎盤早剝病例 , 超聲檢查易出現漏診、誤診［4］。如果有胎盤早剝癥狀 , 超聲結果卻顯示為陰性 , 不能排除胎盤早剝的可能性 , 需及時結合 B 超、彩超等辦法輔助檢查 , 通過觀察血流情況進一步診斷。通常 , 孕婦表現出明顯的胎盤早剝臨床體征時 , 檢查腹部時 , 觸到子宮有硬塊、胎盤附著位置有按痛或者子宮呈高張狀態 , 超聲檢查過程中 , 需對胎盤進行連續的全面掃查 , 特別留意子宮后壁是否有異常表現 , 如果回聲較低 , 可考慮為血腫面積小 ,要更細致辨別。

為了避免誤診 , 超聲檢查中 , 需要仔細觀察、鑒別胎盤早剝與子宮收縮、子宮肌瘤、胎盤絨毛膜血管瘤的差異。本組共出現漏診 14 例 , 誤診 5 例 , 對病例資料進行詳細的分析后 , 總結出導致漏診、誤診的因素大體有如下幾點 ：①檢查者資歷較淺 , 對無典型超聲特征的圖像觀察不深入 , 胎盤早剝的診斷意識較差 , 或者對胎盤早剝與子宮收縮、子宮肌瘤、胎盤絨毛膜血管瘤等其他常見子宮疾病無法有效鑒別 , 導致誤診。本組有 2 例患者被誤診為子宮肌瘤 ；②后壁胎盤 , 因其剝離面較小 , 又明顯血腫塊異常回聲 , 檢查容易忽略 ；③胎兒周數較大時 , 部分胎盤被其身體遮擋 , 超聲觀察不到胎盤剝離 , 所以也易出現漏診［5］。

本組研究中 , 術前利用超聲進行排查 , 診斷為胎盤早剝59 例 , 而術后經病理證實 , 全部患者均為胎盤早剝 , 超聲的診斷的準確率為 75.64%。此外 , 在超聲圖像中觀察到 , 胎盤早剝的顯著特征有 ：胎盤異常增厚 , 內部有異常回聲 , 顯示不規則光塊表現 , 胎盤輪廓邊界不清晰 ；胎心異常 , 無胎音 ；羊水中有光點、光斑、光團等。

綜上所述 , 超聲診斷胎盤早剝的符合率較高 , 其超聲圖有明顯特征 , 便于鑒別 , 對于無顯著超聲改變者 , 加強超聲檢查與 B 超、彩超等其他方式的綜合診斷 , 以提高診斷準確率。

［1］劉興斌 , 周冬梅 , 陳奇輝 , 等 .超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值 .中國醫藥指南 , 2014, 12(3):9-10.

［2］高宏彥 .超聲診斷胎盤早剝的臨床價值及誤診或漏診的原因 .中國現代藥物應用 , 2010, 4(12):97-98.

［3］徐殿芝 .超聲檢查對胎兒畸形的診斷分析 .西部醫學 , 2009, 21(5):834-835.

［4］李翠玲 .超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應用分析 .中國現代藥物應用 , 2009, 3(24):39-41.

［5］赫曉梅 .超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值 .中國實用醫藥 , 2011, 6(10):100-101.

2014-05-06］

513000 廣東省英德市人民醫院