宮頸錐切對育齡婦女妊娠的影響研究

王秋香

宮頸錐切對育齡婦女妊娠的影響研究

王秋香

目的 分析總結宮頸錐切對育齡婦女妊娠率及妊娠結局的主要影響。方法 39 例接受宮頸錐切手術的育齡婦女為實驗組 , 并且隨機選擇同期產前檢查門診健康育齡婦女 40 例為對照組 , 對兩組觀察對象的妊娠及妊娠結局進行觀察、研究。結果 實驗組妊娠率為 79.5% 與對照組妊娠率 92.5%兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；完成宮頸錐切術后 ＞12 個月以上的懷孕胎兒處于相對安全狀態 ；實驗組與對照組相比剖宮產率偏高。結論 宮頸錐切手術對育齡婦女妊娠率及妊娠結局有一定影響 , 但與健康育齡婦女相比差異無統計學意義 (P＞0.05)。

宮頸錐切 ；育齡婦女妊娠；妊娠結局

近年來宮頸炎、宮頸上皮內瘤變及宮頸癌發病率均呈明顯上升趨勢［1］, 宮頸錐切術是治療該疾病的有效手段。宮頸錐切術是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織 , 改術式既可以為了作病理檢查 , 確診宮頸的病變 , 又是切除病變的一種治療方法。宮頸冷刀錐切術 (CKC)和宮頸環行電切除術 (LEEP)等技術的廣泛開展 , 具有簡便易行 , 不需要住院 ,手術時間短等優勢 , 但是宮頸錐切術后患者生育能力及妊娠結局也引起婦科醫學界高度重視。本研究選取本院 2010 年1 月 ～2011 年 12 月收治的 39 例接受宮頸錐切手術的育齡婦女作為研究對象 , 對其妊娠率及妊娠結局進行觀察、研究 ,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于 2010 年 1 月 ～2011 年 12 月收治的符合宮頸錐切手術指證行宮頸錐切手術的患者中 , 選取39 例年齡≤45 歲無生育經驗或者是已有生育經驗仍存在生育需求的患者 , 排除導致不孕的其他器質性病變 , 將其作為本研究的實驗組。并且隨機選擇同期產前檢查門診健康育齡婦女 40 例為對照組 , 兩組患者年齡、身高、體重、文化狀況等經統計差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 為接受宮頸錐切手術患者實行碘液消毒殺菌措施 , 首先判斷病變組織面積和主要特性 , 再將其于病灶外 0.4 cm 處進行切除手術 , LEEP 切除范圍處于 1.4～1.9 cm、錐切范圍處于 0.4～0.9 cm。手術結束后 , 將碘紗條置于陰道處并于術后 23 h 將其抽取。若切緣數值仍顯示為陽性 , 則需于術后 4個月接受復診或 LEEP 或 CKC 的再次切除手術。所謂 CKC 切除手術 , 將患者進行成功麻醉之后 , 將垂體后葉素以 5 U 的用量注射進宮頸局部內 , 在距離病變范圍 0.6 cm的區域按照 2.1～2.6 cm 的高度準確切割宮頸 , 將錐切寬度控制在 1.5 cm 左右［2］。將宮頸陰道部黏膜和頸管二者呈 U 字行縫合 , 在 2、4、6、8 點處均施針 , 然后于兩平行縫線處實行間斷縫合措施進而完成新宮頸的縫合工作。此時 , 于術后72 h 將填塞在宮頸管里的碘紗條抽離于體外 , 復查時間每隔5～6 個月進行 1 次并接受宮頸液基細胞檢測或陰道鏡檢測 ,并且B超檢測宮頸長度以及寬度。

1. 3 觀察指標 觀察宮頸錐切手術后的妊娠狀態、妊娠結局、分娩方式等。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

實 驗 組 39 例 患 者 妊 娠 例 數 達 31 例 (79.5%), 對 照 組40 例 妊娠 37 例 (92.5%), 兩組數值 比較差異無統計 學意義(χ2=0.0949, P＞0.05)。8 例 未 孕 患 者 中 , 有 3 例 患 者 接 受LEEP 手術 , 5 例患者接受 CKC 切除手術。31 例妊娠患者中 ,存在1例孕期為7周但由于胚胎中斷發育進而接受清宮手術的患者 , 于清宮手術后 5 個月再 1 次發生異位妊娠現象 ；錐切時間間隔 ＜6 個月的現象出現 2 例患者發生早產 , 時間間隔 ＞12 個月的現象并沒有產生早產現象。在陰道分娩成功的6 例患者中 , CKC 切割手術的宮頸錐切高度約為 2.1～2.6 cm, 寬度值為 1.6 cm ；LEEP 宮頸切割高度約為 1.6～2.1 cm, 錐切寬度值是 0.6～0.9 cm。實驗組部宮產率 84.6%(33/39)高于對照組 35.0%(14/40), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

3. 1 錐切手術對受孕的影響 宮頸錐切手術對局部宮頸組織以及分泌黏液的腺體實施切除措施 , 容易出現宮頸狹窄的現象 , 阻礙了精子的通過。但是另一方面切除分泌黏液的腺體能夠保護宮頸免疫系統的正常運作 , 降低其受損系數［3］。本文所研究的 39 例患者 , 其妊娠率達 79.5%, 低于常規組妊娠率 92.5%, 經統計分析差異無統計學意義 (P＞0.05)。在 8 例未孕患者中 , 經復診檢查并未出現宮頸粘連現象 , 有待進一步觀察研究。

3. 2 錐切手術對妊娠結局的影響 經過 CKC 切割手術后可能由于宮頸構造不全、功能存在缺陷、宮頸錐切的高度等因素可能與不良妊娠結局存在一定的關系。本文的 LEEP 錐切高度約為 1.6～2.1 cm、CKC 切割手術的切割高度約為 2.1～2.6 cm。其中 2 例患者出現胎膜早破 , 分析其原因可能因宮頸長度受錐切長度的影響或是由于 LEEP 手術致宮頸熱損傷進而造成宮頸狹窄現象［4］。實驗組發生 2 例早產孕婦 , 其受孕發生于錐切手術的 6 個月內 , 其余患者的受孕現象均發生于錐切手術完成的12個月以上未出現早產現象。可能與宮頸組織再生修復未完成有關 , 一般認為宮頸組織再生修復完成于錐切手術完成的 4～12 個月內［5］, 為了降低早產風險 , 患者要十分注意避免于此時間段內妊娠。提醒患者在 ＞12 個月以上懷孕胎兒處于相對安全狀態。

3. 3 錐切手術對分娩方式的影響 在本調查研究中實驗組剖宮產 84.6%(33/39), 剖宮產率與對照組 35.0%(14/40)相比偏高 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 其影響因素存在多個方面 ,如患者心理、社會、醫護人員的技術水平和觀念等密切相關。本文中存在 6 例患者于陰道分娩時未出現難產現象 , 由于陰道分娩的現象出現次數較少 , 所以難以估量以及確定宮頸性難產的發生率［6］, 有待于進一步加大樣本進一步研究。

［1］武保霞 .慢性宮頸炎治療對妊娠的影響 .中外婦兒健康 , 2011, 19(4):80-8l.

［2］鄭蓉 .宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠的影響 .現代臨床醫學 , 2009, 35(6):405-409.

［3］周芡 .胎膜早破 302 例臨床分析 .當代醫學 , 2009, 15(19):62-63.

［4］趙愛華 , 張紅華 .子宮頸錐切術及根治性宮頸切除術術后妊娠的分析 .寧夏醫學雜志 , 2009, 31(7):591-593.

［5］宋波 , 方利文 , 周鈺 , 等 .妊娠婦女社會因素剖宮產狀況及影響因素分析 .中國公共衛生 , 2010, 26(5):533-534.

［6］侯桂玉 .宮腔鏡下宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效研究 .南方醫科大學 , 2012(19):64-65.

2014-05-15］

471933 河南偃師市婦幼保健院