27例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床分析

高穎 喬斌

27例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床分析

高穎 喬斌

目的 研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病因素 , 探討有效的治療方法。方法 糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者 27 例 , 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 有 1 例患者死亡 , 其余患者治療前空腹血糖 (8.5±2.3)mmol/L, 餐后 2 h 血糖 (15.7±4.4)mmol/L, FT3(16.4±4.2)pg/ml, FT4(4.51±1.03) ng/dl, TSH(0.11±0.98)μU/ml；治 療 后 空 腹 血 糖 (6.6±1.3)mmol/L, 餐 后 2 h 血 糖 (9.9±2.4)mmol/L, FT3(3.1±0.5)pg/ml, FT4(1.53±0.64)ng/dl, TSH(1.62±1.38)μU/ml。治療前、后各項指標差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖尿病合并甲亢患者的對癥治療效果較好 , 同時對糖尿病和甲亢進行控制 , 取得了較滿意的結果。

糖尿病；甲狀腺功能亢進癥 ；臨床分析

由于糖尿病的影響 , 患者的內環境常發生變化 , 葡萄糖代謝和腺體的分泌等出現異常 , 容易并發甲狀腺功能亢進癥 ,俗稱甲亢［1］。糖尿病和甲亢交替作用 , 使得患者的病情進一步加重 , 臨床上診斷和治療糖尿病合并甲亢的難度比較大 ,常易出現誤診誤治的情況。本文對糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥進行分析 , 以期為臨床治療該病提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012～2013 年收治的糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者 27 例 , 男 13 例 , 女 14 例 , 年齡23～68 歲 , 平均年齡 (47.0±5.3)歲。經診斷 , 4 例患者為 1 型糖尿病 , 23 例患者為 2 型糖尿病 ；發病時間 , 糖尿病在前的患者 14 例 , 糖尿病在后的 9 例 , 同時確診的 4 例。

1. 2 臨床表現 所有患者均表現為體重一定程度的降低 ,同時表現出多食、多飲、多汗、多尿等現象；另外有17例的患者表現為乏力 , 19 例患者表現為突眼 , 18 例患者出現甲狀腺腫大等。同時 , 有 9 例存在甲亢性心臟病 , 20 例的患者出現合并高血壓 , 15 例有合并感染 , 7 例出現甲狀腺危象。

1. 3 治療方法 所有患者均進行抗甲狀腺和血糖控制等常規治療 , 根據糖尿病和甲狀腺功能亢進癥的具體情況 , 選擇性使用飲食控制、胰島素、口服降糖藥、鹽酸普萘洛爾、放射性碘和手術切除甲狀腺等方法進行治療。

1. 4 觀察指標 治療前后對患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、FT3、FT4、TSH 進行檢測 , 對比分析治療前后血糖和血清各指標的變化［2］。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治 療 前 患 者 空 腹 血 糖 (8.5±2.3)mmol/L, 餐 后 2 h 血 糖(15.7±4.4)mmol/L, FT3(16.4±4.2)pg/ml, FT4(4.51±1.03)ng/dl, TSH(0.11±0.98)μU/ml。治療后患者空腹血糖 (6.6±1.3)mmol/L, 餐后2 h 血 糖 (9.9±2.4)mmol/L, FT3(3.1±0.5)pg/ml, FT4(1.53±0.64) ng/dl, TSH(1.62±1.38)μU/ml。患者治療前和治療后血糖、血清各項指標比較 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。27 例患者中 ,有 1例可能是因為誤診或漏診導致死亡；其余的26例患者病情均控制良好。

3 討論

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥在臨床上出現的先后順序具有不確定性 , 可能存在先后順序 , 也可能會同時發生。由于遺傳以及易感染等因素的影響 , 飲食、情緒和環境條件的制約 , 發生兩種病情重疊的可能性較大［3］。當兩種病情合并發生時 , 會對患者的生命安全造成巨大的威脅。一些學者認為 , 兩種病情重復發生時會產生連鎖反應 , 對病情的康復產生阻力。甲亢中的高代謝狀態使胰島素過快進行分解 , 最終使得機體需要大量的胰島素 , 進而危及糖尿病患者的糖代謝狀態 , 加重患者的病情。當患者的病情無法控制時 , 患者血漿中的茶酚胺成分會顯著提升 , 進一步加重患者的病情。

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥都會使患者處于高代謝的狀態 , 大量消耗患者體內的能量 , 使患者出現消瘦、饑渴的臨床表現。對糖尿病合并甲亢的患者的進行治療時 , 首先應該對其飲食方式進行正確的指導 , 保證膳食平衡 , 熱量攝入及營養充足；針對病癥的治療應該按照不同的疾病進行分別治療 , 但需注意用藥之間的影響 , 如采用胰島素或口服降糖藥治療糖尿病時 , 應注意同時進行甲狀腺功能亢進的控制 , 避免降糖藥物受到甲狀腺素的影響。此外 , 需隨時監測患者的血糖和甲狀腺功能 , 如出現異常 , 及時調整用藥劑量。

［1］賈明 ,李枝林 .糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治 34 例 .陜西醫學雜志 , 2010, 139(11):1489-1490.

［2］張豐姣 . 30 例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的療效分析 . 中外醫療 , 2013, 32(36):35-36.

［3］王建華 .糖尿病合并甲亢的診治 .糖尿病新世界 , 2007, 5(8): 42-43.

2014-05-12］

030002 山西省太原市第二人民醫院內分泌科 (高穎 )；河北省安平縣人民醫院內分泌科 (喬斌 )