Kugel補片修補老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孫德利 王建宇

Kugel補片修補老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孫德利 王建宇

目的 探討 Kugel補片修補老年腹壁切口疝的可行性及臨床療效觀察。 方法 回顧性分析使用 Kugel補片無張力修補老年切口疝患者 31 例的臨床資料。 結果 31 例手術全部成功 , 無嚴重并發癥 , 隨診 3～5 年 , 1 例復發。 結論 Kugel補片修補老年腹壁切口疝是一種操作簡單 , 效果肯定手術方式。

老年 ； 腹壁切口疝 ； 無張力修補

腹壁切口疝是一種醫源性腹壁疝 , 是腹壁外科常見疾病 ,也是腹部手術后常見并發癥之一 , 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和 (或 )肌層未能完全愈合 , 在腹內壓力的作用下而形成的疝。在查體中可觸及或影像學檢查中可發現切口下的腹壁肌肉筋膜缺損 , 缺損處可伴有或不伴有腹腔內臟器的突出。近年隨著微創外科的迅速發展 , 腹部切口雖然逐漸縮小 , 但因手術適應證的擴大和老年人群手術例數增加 , 腹壁切口疝發病率居高不下 , 并且腹壁切口疝縫合修補術后復發率高達 30%～50%［1,2］, 給老年患者生活帶來巨大影響。因此對老年腹壁切口疝的外科治療及手術方式選擇應予以充分重視。2006～2012 年本科應用 Kugel補片對老年腹壁切口疝 (巨大切口疝除外 )手術效果顯著 , 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者 31 例 , 男 21 例 , 女 10 例 , 年齡65～89 歲 , 平均年齡 72 歲 ；上腹部正中切口 3 例 , 右上腹經腹直肌切口 12 例 , 右上腹斜切口 8, 麥氏切口 2 例 ；下腹正中切口6例。5例為難復性疝。31例均為第 1次修補。修補時間均在術后半年以上。肥胖患者 8 例。修補材料 : 全部采用 Kugel補片 (美國 Bard 公司 )。 診斷 ：臨床癥狀 , 腹壁可復性包塊 , 彩超確診 , 進一步 CT 檢查明確診斷 , 判斷位置。

1. 2 手術方法 本組患者均采用連續硬膜外麻醉 , 切開皮膚皮下直至顯露疝囊 , 均不切開疝囊 , 而將疝囊與周圍組織完全游離后回納入腹腔 , 再將補片置于腹膜外 , 腹直肌后方 ,邊緣超過疝環 3～5 cm, 固定補片 , 術后腹帶加壓包扎。

2 結果

本組 31 例患者手術均順利完成 , 完全康復。其中 28 例切口Ⅰ 期愈合 , 3 例出現皮下積液 , 經穿刺抽吸 , 局部壓迫等處理后完全吸收 , 術后均獲隨訪 , 隨訪時間 3～5 年 , 1 例復發 , 3 例部分患者出現術區慢性疼痛 , 對癥治療后半年左右癥狀消失。

3 討論

切口疝大多為醫源性因素造成的腹壁疝［2］。包括來自患者自身和與手術操作相關兩方面的因素：①患者的年齡、體重、營養狀況等無法改變或不易改變的因素影響著腹壁切口的愈合 , 如高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素等不利于手術創傷的恢復 , 其中包括切口的愈合。②手術時切口的縫合關閉操作不當是切口疝的原因之一。③術后出現切口的血腫、感染或皮下脂肪無菌性壞死、液化等也是切口疝的誘因。④術后的腹脹、腹內壓增高 , 如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病 (COPD)等可影響腹壁切口的愈合 , 是形成切口疝的因素之一。另外腹壁刀刺傷錯誤處理是切口疝另一常見原因 , 如果手術方式不當 , 手術不徹底 , 也可能切口疝的形成［3］。因此老年患者為腹壁切口疝高發人群。依據腹壁缺損大小分類：①小切口疝 : 疝環最大徑 ＜3 cm。②中切口疝：疝環最大徑 3～5 cm。③大切口疝 ：疝環最大徑 ＞5～10 cm。④巨大切口疝 ：疝環最大徑 10 cm, 或疝囊容積與腹腔容積的比值＞0.15(不論其疝環最大徑為多少 )［4］。

腹壁切口疝不能自愈 , 除非有手術禁忌證 , 都應手術治療。本組 31 例患者手術均順利完成 , 完全康復。1 例復發患者因缺損較大 , 補片相對較小。Kugel補片修補老年腹壁切口疝療效確切 , 方法較簡單 , 容易掌握 , 不需進入腹腔 , 對腹腔內干擾小 , 手術時間短 , 出血少 , 患者疼痛輕微 , 無變態反應 , 并發癥少 , 手術后患者恢復快 , 住院時間短 , 可迅速恢復日常生活。

但應用這種手術修補方式應注意以下問題：①由于Kugel補片為聚丙烯材料制成 , 不能與腸道組織直接接觸 , 如果患者腹壁缺損較大造成腹膜不完整則不能應用這種方式進行修補。Kugel補片大小是固定的如果對于巨大切口疝 , 則因面積過小而不適合。需要采用傳統補片修補或者應用腹腔鏡進行修補。②手術時機選擇。對于無感染的初發切口疝和復發疝患者 , 建議在切口愈合后 , 經過一段時間的臨床觀察隨訪 , 再行修補手術。對有切口感染的患者 , 建議在感染徹底治愈、切口愈合后 , 經過一段時間觀察 (至少 3 個月或更長時間 )再行修補手術。 疝修補手術時機應在積極糾正心肺功能不全、肺感染、控制血糖、改善全身狀態后擇期進行。

腹壁疝修補暫無一個金標準的手術方法 , 應根據患者的具體情況來確定具體操作過程 , 根據疝環缺損距離來決定用多大的補片 , 補片的最外游離緣距離筋膜缺損應 ＞3～5 cm, 可降低術后的復發率。

綜上所述 , Kugel補片修補老年腹壁切口疝是一種操作簡單 , 效果肯定的手術方式。

［1］Manninen MJ, Lavonius M, Perhonieme VJ. Results of incisional hernia repair A retrospective study of 172 unselected herniaplasties. Eur J Surg, 1991(157):29-31.

［2］中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組 .成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案 ( 2003 年修訂稿 ).中華外科雜志 , 2004, 54(14):834-835.

［3］代志 , 王曉培 .腹壁刀刺傷錯誤處理形成切口疝 6 列 .中國煤炭工業醫學雜志 , 2005, 9(8):338.

［4］中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組 .腹壁切口疝診療指南 (2012 年版 ).中國實用外科雜志 , 2012, 32(10):836-838.

2014-04-25］

450000 鄭州人民醫院普通外科一病區 (疝與腹壁外科)