腦干腫瘤患者的臨床分析

閆曉楓

腦干腫瘤患者的臨床分析

閆曉楓

目的 淺談腦干腫瘤患者的臨床分析。方法 39 例腦干腫瘤患者作為研究對象 , 對其臨床資料進行分析 , 制定合適的治療方法。分為：巖顱中窩入路、顳下入路、枕下小腦幕上入路、后正中入路。結果 經過對患者的精心治療 , 已經有 36 例患者完全恢復健康 , 2 例患者病情正在好轉 , 1 例患者進行轉院治療。結論 正確的治療方法可以幫助患者早日恢復健康 , 提高患者的生活質量。

腦干腫瘤 ；患者；臨床分析

腦干腫瘤是腦干的常見疾病 , 主要為神經膠質瘤 , 其次為血管瘤 , 囊腫 , 畸胎瘤 , 轉移瘤 , 結核瘤等 , 放射治療是治療腦干腫瘤的主要方法［1］。回顧性分析本院 2012 年 8 月 ～2013年 8 月收治的 39 例腦干腫瘤患者資料 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治腦干腫瘤患者 39 例 , 其中男 20 例 ,女19例。

1. 2 治療方法 通過對本院患者的資料進行分析制定合適的治療方法。

1. 2. 1 經巖顱中窩入路 適用于腦干腹側腫瘤。①手術方法 ：行顱中窩開顱術 , 骨窗平顱中窩底 , 達顴弓根前至少 2 cm 以上 , 以充分暴露巖尖中髓部 , 切開下翻硬腦膜向中線牽拉顳葉。暴露巖尖 , 顱中窩底及腦干 , 可以見到三叉神經腦干發出并進入 Meckel氏腔 , 不處理硬腦膜中動脈 , 一般不切開天幕。用電鉆磨除 Kawase 氏三角骨質 , 首先分離顱中窩硬腦膜 , 同時注意勿損傷膝狀神經節 , 用電鉆磨薄上界半規管及內聽道骨質 , 磨除內聽道前部骨質向前可確認頸內動脈巖尖段為止。按需要可磨薄耳蝸底骨質 , 當然如果要保留聽力 , 則磨時應慎重。暴露的下界以巖下竇為限 , 此可直視腦干腹部 , 切除或活檢腫瘤組織后 , 用骨蠟及顳肌肌片填充巖尖骨質缺損處 , 嚴密縫合硬腦膜 , 復位 , 還納骨瓣 , 縫合顳肌筋膜及皮膚［2］。②并發癥及防治 ：腦脊液鼻漏 , 在術中仔細操作 , 嚴密封閉巖尖骨質缺損及乳突腔 , 可避免發生 , 術后發生腦脊液漏 , 可能與術后放療有關 , 可通過經乳突耳蝸入路將骨蠟塞于巖尖骨質缺損處 , 以脂肪組織填充于乳突腔而得到修復出血。硬腦膜下出血 , 應清除血腫。術中仔細徹底止血可避免上述情況發生。

1. 2. 2 顳下入路 適應證 ：適于腦橋、中腦部腫瘤切除。①手術方法 ：從顳葉開顱 , 翻 - 顳葉骨瓣。由顳葉底面及巖骨間進入 , 電灼切斷 Labber靜脈。清晰的視野下 , 依據不同的腫瘤采用不同的切除方法 , 對于膠質瘤 , 先行切除瘤內組織 , 逐漸切向外到達正常組織。對于血管網狀細胞瘤 , 切開瘤的囊壁 , 探到腫瘤下端 , 清楚暴露整個腫瘤。對于貼附在腫瘤表面而不供應腫瘤的動脈游離并保留 , 以保證腦干供血不受影響 , 靠近腫瘤 , 表面電凝并剪斷供血動脈及出瘤靜脈。分離瘤底面時緊貼腫瘤表面盡量減少延髓損傷。不能徹底切除囊壁的 , 盡量切除瘤結節。對于海綿狀血管瘤 , 如瘤靠近表面且很大 , 在行手術治療時 , 放出陳舊性血液再將海綿狀血管瘤切除 , 對于不能完全切除的 , 要用雙極電凝予以破壞 ,徹底止血。術中密切觀察患者的呼吸。腫瘤切除后 , 確保止血無誤后逐層嚴密關顱。②并發癥及防治：由于止血不徹底或由于海綿狀血管瘤再出血 , 需行二次手術清除血腫。消化道出血最常見的是血管網狀細胞瘤術后。如救治不及時極易死亡 , 可應用止酸劑及胃黏膜保護劑治療 , 有出血性休克時抗休克治療。正常灌注壓突破綜合征常見于血管網狀細胞瘤。由于其需大量血液供應。其周圍的血管大量增加 , 擴張及扭曲 , 腫瘤血供充分 , 腦干及小腦長期處于缺血狀態 , 即低灌注壓。呼吸功能衰竭 , 患者出現慢而淺呼吸 , 血氧飽和度下降 ,此與術中腦干受牽拉有關。出現上述情況 , 可應用機械通氣輔助呼吸 , 在患者清醒狀態下也可囑其深呼吸。咽喉部肌麻痹 , 此可導致患者呼吸或吞咽困難。此類患者必要時行鼻飼飲食。

1. 2. 3 枕下小腦幕上入路 此入路適于中腦及橋腦上部背側的腫瘤。由枕葉下方進入。開顱后 , 翻顳葉骨瓣 , 下達橫竇 ,內到中線 , 由枕葉底面與小腦幕之間進入 , 并將小腦幕前半切開暴露中腦。

1. 2. 4 后正中入路 適于切除腦橋延髓背側的腫瘤。由小腦下方達腦橋延髓背側面。嚴重的損傷使呼吸不能啟動。因此手術操作要仔細、慎重 , 否則易出現術后并發癥 , 特別是呼吸衰竭 , 消化道出血。

2 結果

39 例患者經過治療后。有 36 例患者完全康復滿意出院 , 2 例患者病情逐漸好轉現留院繼續接受觀察治療 , 1 例患者進行轉院治療。

3 討論

隨著顯微手術和微創手術的開展 , 腦干腫瘤手術治療也有了進一步的發展［3］：經巖顱中窩入路、顳下入路、枕下小腦幕上入路、顱后窩側方入路、后正中入路、CPA 入路 , 其手術入路的選擇以腫瘤最靠近腦干表面的部位作為切開腦干處。切除腫瘤的原則：在保留正常神經功能的基礎上盡可能徹底切除病變。

［1］張尊國 .腦干腫瘤的顯微手術治療 .中國現代藥物應用 , 2012, 6(22):7-8.

［2］王先祥 , 馮春國 , 李長元 , 等 .腦干腫瘤的顯微手術治療 .安徽醫學 , 2005, 26(4):263-265.

［3］王衛紅 , 李志范 , 馮春國 .腦干腫瘤直接手術治療 .安徽醫學 , 2002, 23(3):47-48.

2014-04-16］

150000 黑龍江省醫院