18例老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸臨床分析

張福新 宋菊蘭 蘇曉林

18例老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸臨床分析

張福新 宋菊蘭 蘇曉林

目的 提高對老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸的早期診斷水平 , 及早發現治療 ,減少誤診。方法 回顧性分析18例老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸患者的臨床資料。結果 經休息 , 吸氧 , 治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽氣治愈 6 例 , 胸腔閉式引流術治愈 2 例 , 因縱隔氣腫及嚴重感染死亡1 例。結論 老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸臨床表現多不典型 , 易誤診且病情兇險 , 常會導致嚴重的心肺功能衰竭而危及生命 , 應盡早診斷和處理。

慢性肺源性心臟病 ；老年；自發性氣胸

老年慢性肺源性心臟病并自發性氣胸是肺源性心臟病常見合并癥 , 臨床上常因原發病的癥狀與氣胸相似而出現臨床的誤診。現將本院自 2008 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的 18 例 60 歲以上臨床診斷為老年慢性肺源性心臟病并自發性氣胸患者資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 18 例 , 男 14 例 , 女 4 例 , 年齡 60～80 歲 ,平均年齡 66.2 歲。所有病例均符合 1997 年全國第二屆肺心病學術會議上制定的慢性肺源性心臟病的診斷標準［1］。肺部基礎疾病為慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫 14 例 , 支氣管哮喘 2 例 , 間質性肺疾病 2 例 , 慢性支氣管炎病史 ＞10 年者 16 例 ,＜10 年者 2 例 , 肺源性心臟病病程 ＞5 年者 14 例 , ＜5 年者 4 例。

1. 2 誘發因素 呼吸道感染者 10 例 , 劇烈咳嗽 3 例 , 用力大便 1 例 , 用力屏氣 2 例 , 無誘因 2 例。

1. 3 臨床表現 呼吸困難突然加重 12 例 , 刺激性咳嗽 2 例 ,胸痛 2 例 , 煩躁 1 例 , 無癥狀者 1 例。

1. 4 胸部 X 線檢查 有 16 例經 X 線檢查確診為氣胸 , 有 2例因無法攝片行胸腔試穿抽氣確診。

1. 5 治療方法 所有病例均給予吸氧、抗感染、解支氣管痙攣、擴張血管、利尿劑、糾正電解質、酸堿平衡失調及對癥治療 , 同時根據自發性氣胸的不同類型與病因及肺壓縮程度給予相應的處理。肺組織壓縮 ＜ 30% 者給予內科保守治療 ,肺組織壓縮 ＞30% 者給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

1. 6 誤診情況 有 2 例誤診為心力衰竭加重 , 1 例誤診為哮喘加重。

2 結果

經休息、吸氧治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽氣治愈 6 例 , 胸腔閉式引流術治愈 2 例 , 1 例因縱隔氣腫及嚴重感染而死亡。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸常因患者已有的呼吸困難等癥狀與氣胸癥狀相似 , 從而掩蓋了自發性氣胸的典型體征而誤診［2］。老年慢性肺源性心臟病并發自發性氣胸主要表現為突然加劇的呼吸困難 , 或雖然發病不急但呈進行性呼吸加劇的呼吸困難 , 常規抗感染、吸氧、解支氣管痙攣、擴張血管、利尿劑治療無效 , 應考慮氣胸的發生。個別病例因呼吸困難加劇而被誤診為哮喘加重 , 也可因心肌嚴重缺氧而導致心電圖出現缺血性 ST-T 改變 , 從而誤診為冠心病心力衰竭。所以 , 臨床上對突然發生的胸痛 , 劇烈咳嗽或呼吸困難進行性加重的老年慢性肺源性心臟病患者 , 應仔細查體并常規做 X 線胸片檢查及肺 CT 檢查 , 如患者不能活動 , 有條件的可于床邊做X線攝片檢查。X線胸片檢查為本病最基本、最主要的確診方法 , 但胸片檢查診斷有困難 , 應胸部 CT檢查。對于病情相對較輕者 , 在積極控制感染及抗心力衰竭等綜合治療基礎上 , 可內科保守治療 (休息及吸氧 ), 吸氧有助于氣體的吸收 , 而對于病情嚴重者 , 肺臟壓縮面積 ＞30%,可在積極內科用藥下行胸腔閉式引流。

綜上所述 , 老年慢性肺源性心臟病患者并發自發性氣胸時臨床表現多不典型 , 極易漏診 , 故應盡早確診 , 及早治療 ,避免誤診 , 提高治愈率。

［1］張興暉 , 張紅 .老年慢性肺心病并自發性氣胸 28 例臨床分析 .現代醫藥衛生 , 2009, 25(4):555.

［2］陳灝珠 , 丁訓杰 .實用內科學 .北京 :人民衛生出版社 , 2001: 1449.

2014-04-21］

110141 遼寧省沈陽市于洪區人民醫院內科 (張福新 )；遼寧省沈陽市于洪區衛生監督所 (宋菊蘭 )；中國醫科大學附屬第一醫院腎病實驗室