急性重癥胰腺炎手術治療臨床體會

趙紅軍

急性重癥胰腺炎手術治療臨床體會

趙紅軍

目的 探討急性重癥胰腺炎手術治療臨床療效。方法 急性重癥胰腺炎患者 50 例 , 均采用手術治療 , 對手術治療效果進行分析。結果 經手術治療后 , 45 例患者痊愈 , 治愈率為 90%, 2 例 (4%)患者治療有效 , 總有效率為 94%。4 例患者術后出現并發癥 , 并發癥率為 8%。結論 在手術過程中 , 將患者的壞死組織完全清除 , 有利于行減壓操作 , 使其生活質量得到提升。

急性重癥胰腺炎 ；手術治療；臨床療效

急性重癥胰腺炎具有發病急、病情蔓延迅速等特點 , 極易誘發不同類型的并發癥 , 死亡率非常高 , 據統計 , 死亡率達 24.6%［1］。這類疾病對人體器官的損傷較大 , 具有一定的治療難度 , 目前 , 主要利用手術方法為患者進行治療 , 效果比較顯著。本文主要研究急性重癥胰腺炎手術治療臨床療效 ,以本院在 2008 年 10 月 ～2013 年 10 月間收治 50 例急性重癥胰腺炎患者為研究對象 , 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院在 2008 年 10 月 ～2013 年 10 間收治50 例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象 , 其中男 28 例 , 女22 例 , 年齡 23～70 歲 , 平均年齡 (43.85±2.75)歲。所有患者均行超聲與 CT 技術檢查 , 經檢查后確診為急性重癥胰腺炎 ,主要臨床癥狀表現為上腹部有疼痛感、腹脹等。診斷依據主要為患者上腹有疼痛感 , 且疼痛感逐漸向周圍擴散 , 腹肌緊張 , 尿淀粉酶持續增多 , 經影像檢查發現患者的胰腺組織壞死 , 膽道中有結石 , 且出現膽道擴張現象。

1. 2 手術方法 取患者仰臥位 , 并行全身麻醉 , 手術切口位于上腹部位 , 切開胰腺處的包膜 , 為患者行減壓。將胰腺組織中的壞死部分和膿汁完全清除 , 并進行細菌培養。醫護人員在手術操作過程中 , 動作始終要保持輕柔 , 以免使患者的胰管及其膽總管受到損傷 , 否則會發生胰瘺、膽瘺。對腹腔進行清洗 , 于壞死組織部位置入引流管。術后密切觀察患者的生命體征狀況 , 采取抗感染措施 , 為患者行腹腔引流。

1. 3 療效評判標準 治愈 ：術后 3 d, 患者臨床癥狀有明顯好轉 , 術后 1 周 , 臨床癥狀消失 , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均無異常。有效 ：術后 1 周 , 臨床癥狀有明顯好轉 , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均無異常。無效 ：術后 1 周后 , 患者臨床癥狀與治療前相比無任何變化 , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均表現為異常。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

50 例患者經治療后 , 45 例患者治愈 , 治愈率高達 90% ；2 例患者治療有效 , 有效比例 4% ；3 例患者由于心理壓力過大 , 在手術過程中不愿主動配合醫生治療 , 沒有取得良好的治療效果 , 無效比例 6% ；總有效率為 94%。術后共有 4 例患者發生并發癥 , 其中 1 例腸瘺患者、1 例胰腺膿腫患者、1例膽瘺患者 , 本組并發癥率為 8%, 膽瘺、腸瘺、胰腺膿腫比例分別為 2%、2%、4%。4 例患者經過進一步治療后 , 并發癥消失。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有發病急、炎癥蔓延迅速等特點 , 早期的主要癥狀為胰腺感染、休克等［2］。患上急性重癥胰腺炎后 , 人體機體功能會受到化學、感染等因素的影響 , 因此產生應激性反應 , 致使身體的器官功能提前衰竭 , 甚至損害小腸黏膜 , 導致局部組織壞死［3］。為了避免這種現象 , 必須及時為患者行手術治療。急性重癥胰腺炎患者行手術的主要目的是將具備損害功能的胰酶液體稀釋 , 然后將壞死的胰腺組織完全清除 , 在手術操作過程中 , 動作需輕柔 , 以免使膽道受損 , 導致術后發生并發癥。

在本次研究中 , 所有患者均行壞死組織切除手術 , 這種手術方法操作簡單 , 且術后并發癥率低 , 對胰腺炎治療產生了良好的治療效果。采用手術治療 , 有利于改善患者病情 ,且將治療時間大大縮短 , 減輕患者痛苦。據相關資料表明 ,以往一般采用保守治療法 , 不過并沒有取得良好的治療效果 ,反而使疾病有惡化趨勢［4］。手術治療則可避免病情惡化現象的出現 , 從本次研究中可看出 , 患者經手術治療后 , 有 45例患者治愈 , 治愈率為 90%, 共有 47 例患者治療有效 , 總有效率為 94%, 這表明經過治療后 , 患者取得了顯著治療效果。術后有 4 例患者發生并發癥 , 并發癥率為 8%, 通過有效的手術治療 , 使并發癥率大大降低。4 例患者經過進一步治療后 ,并發癥消失。通過本次研究可得知 , 采用手術治療能夠使治愈率得到提升 , 且有效降低并發癥發生率 , 有利于縮短治療時長 , 提高患者生活治療 , 值得臨床推廣。

［1］夏紹軍 , 韓可祥 , 鄭玉紅 .經空腸造瘺管應用大承氣湯治療膽源性急性重癥胰腺炎體會 .中國中醫急癥 , 2013(8):1354-1355.

［2］劉平 .急性重癥胰腺炎高通量血液濾過治療的臨床觀察及護理 .中國衛生產業 , 2013(26):52-53.

［3］龐飛 , 張敬 , 向德森 .中西醫結合非手術方法治療急性重癥胰腺炎 231 例 .檢驗醫學與臨床 , 2013(18):2407-2408.

［4］莫立顯 , 李前進 , 唐光松 .綜合法治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察 .中國醫藥指南 , 2013(23):602-603.

2014-06-13］

471000 河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院普外科