蒼耳子散加味對放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響

喬冠英 覃強 林清 周路 羅衛芳 趙淑芬 容景瑜

·論著·

蒼耳子散加味對放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響

喬冠英 覃強 林清 周路 羅衛芳 趙淑芬 容景瑜

目的 觀察蒼耳子散加味治療前后 , 放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的變化。方法 30 例使用蒼耳子散加味治療的放射性鼻竇炎門診患者 (實驗組 ), 分別于治療前、治療后、治療后 3 個月進行糖精試驗 , 并與 43 例健康對照組進行比較。結果 實驗組使用蒼耳子散加味治療前鼻黏膜纖毛傳輸速率 (MTR)小于健康對照組 , 比較差異有統計學意義 (P＜0.01), 使用加味蒼耳子散治療后MTR 與治療前 MTR 比較差異有統計學意義 (P＜0.01), 使用蒼耳子散加味治療后 3 個月 MTR 與治療前、治療后 MTR 比較差異有統計學意義 (P＜0.01), 而與健康對照組 MTR 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 放射性鼻竇炎的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯下降 , 運用蒼耳子散加味能有效的恢復鼻黏膜纖毛傳輸功能。

放射性鼻竇炎 ；鼻黏膜纖毛傳輸速率 ；蒼耳子散加味；中醫藥

放射性鼻竇炎是接受放療的鼻咽癌患者最常見的并發癥之一 , 鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙是放療后產生鼻竇炎的最主要病理基礎。目前國內外有關鼻病及中醫藥對放射性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能影響的報道尚少。為了闡明蒼耳子散加味對放射性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響 , 為診療提供一些客觀依據 , 作者對這部分患者進行了糖精試驗 , 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2010 年 5 月 ～2012 年 6 月門診就診的接受放療后復查合并放射性鼻竇炎的鼻咽癌患者30例作為實驗組 , 健康對照組 43 例 , 均為健康體檢人員或醫學院見習學生 , 經前鼻鏡檢查、鼻竇 CT 檢查無鼻竇炎者。實驗前均向患者和健康受試者詳細解釋檢查的過程及安全性 , 患者自愿接受測試并簽署同意書。實驗組 4 例糖精試驗未完成 , 1 例合并糖尿病酮癥 , 結果被排除。健康對照組中 3 例拒絕作糖精試驗測試 , 1 例鼻竇 CT 發現鼻竇囊腫被剔除。均追加了相應例數。實驗組 ：男 19 例 , 女 11 例 ；平均年齡 (52±10)歲 , 最大年齡 69 歲 , 最小年齡 32 歲 ；職業 ：農民 8 例 , 工人 15 例 , 公務員 3 例 , 其他 4 例 ；文化程度 ：小學 5 例 , 中學 10 例 , 大專以上 15 例。健康對照組 ：男 25 例 , 女 18 例 ；平均年齡 (57±10)歲 , 最大年齡 70 歲 , 最小年齡 30 歲；職業：農民 10 例 , 工人 20 例 , 公務員 5 例 , 其他 8 例 ；文化程度 ：小學 6 例 , 中學 16 例 , 大專以上 21 例。兩組一般資料比較 ,差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 實驗組給予蒼耳子散加味湯劑 (蒼耳子 10 g,辛夷 15 g、白芷 15 g、薄荷 10 g、黃芩 15 g、葛根 15 g、連翹15 g、甘草 6 g)口服 , 1 劑 /d, 水煎 400 ml, 早晚分服 , 共 3 個月。

1. 3 試驗方法 兩組均行倪麗艷等［1］介紹的糖精試驗方法。受試者測試前 2 h 禁食甜食 , 受試前清除鼻分泌物。選擇直徑約 0.5 mm 的糖精顆粒 , 放置于下鼻甲內側距前端 5 mm 處 ,囑患者每隔 30～60 s 作吞咽動作 1 次 , 記錄細棉簽由前鼻孔至咽后壁 , 測量放置糖精處至咽后壁的距離 (mm), 從放置糖精到受試者覺察甜味的時間即纖毛傳輸時間 (min)。兩者相除即為纖毛傳輸速率 (MTR)。

1. 4 觀察方法 實驗組患者入院第 1 天起進行主觀癥狀評價 , 行鼻內鏡檢查、鼻竇 CT 檢查。治療后及治療后 3 個月再行主觀癥狀評價 , 行鼻內鏡檢查、鼻竇 CT 檢查。實驗組分別于治療前、治療后、治療后 3 個月進行糖精試驗 , 并與健康對照組進行比較。

1. 5 療效評價 參照國家中醫藥管理局 1994 年 6 月 28 日頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的鼻淵療效評定標準：治愈 ：癥狀消失 , 鼻竇影像學檢查無異常 ；有效 ：癥狀明顯改善 , 鼻腔黏膜充血、腫脹體征及鼻竇影像學特征明顯減輕；無效：癥狀、體征及鼻竇影像學前后變化不明顯。總有效率=(治愈 + 有效 )/總例數 ×100%。

1. 6 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料用均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組 30 例患者均按計劃服用蒼耳子散加味治療 3 個月 , 無一失訪 , 治療后 3 個月評價療效 , 治愈 6 例 (20%), 有效 21 例 (70%), 總有效率達 90%。

2. 2 健康對照組 MTR 平均為 (5.12±0.31)mm/min, 與鼻黏膜纖毛的標準傳送速率 5 mm/min［2］比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；使用蒼耳子散加味治療前 MTR 平均為 (2.05±0.45)mm/min, 與健康對照組 MTR 比較差異有統計學意義 (P＜0.01), 使用加味蒼耳子散治療后 MTR 平均為 (4.12±0.33)mm/min, 與治療前、健康對照組 MTR 比較差異均有統計學意義 (P＜0.01), 使用蒼耳子散加味治療后 3 個月 MTR 平均為 (4.78±0.21)mm/min, 與治療前、治療后 MTR 比較差異均有統計學意義 (P＜0.01), 而與健康對照組 MTR 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

放射性鼻竇炎的發生分竇外因素和竇內因素。中鼻道的粘連及肉芽組織的阻塞等竇外因素可阻礙鼻竇引流 , 誘發和加重鼻竇炎。竇內因素表現為鼻竇受到輻射引起黏膜急性充血性炎癥反應 , 黏膜腫脹和分泌物增加 , 重者致黏膜糜爛 ,白膜形成；其次鼻竇黏膜纖毛的清除功能受損。國內外許多學者通過大量的基礎及臨床研究［3-6］證實鼻咽癌患者放療后鼻黏膜纖毛有不同程度的壞死、脫落 , 導致鼻黏膜纖毛系統輸送功能、清除功能下降或喪失 , 從而引起放射性鼻竇炎的發生。其中竇內因素是致病的主要原因 , 而鼻腔鼻竇纖毛運動障礙是放療后產生鼻竇炎的最主要病理基礎［7］。目前對于纖毛運動狀況的評估主要通過檢測鼻黏膜纖毛傳輸速率來實現 , 而國內最廣采用的糖精試驗 , 因它具有簡單、價廉、重復性好的優點 , 本研究予以采用。本研究顯示 , 放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯縮短 , 與大多數學者研究的病理結果相符合［8-10］。

中醫藥防治放射性鼻竇炎有較好的臨床效果 , 國內一些學者［11,12］從不同角度證實中藥有扶正生津、調動機體抗癌能力 , 增加癌細胞的氧含量而起增敏作用 , 同時抑制放療區膠質纖維合成而減輕遠期后遺癥。但大部分研究［12,13］主要集中在中藥鼻部沖洗方面 , 強調抗炎、清潔作用 , 并未對放射性鼻竇炎的中醫發病機制及治療原則進行研究。對其作用機理的研究幾乎空白。

本科自 1984 年開科以來開展了大量的鼻咽癌放射治療工作 , 在長期的臨床實踐和工作總結中 , 作者認為放射性鼻竇炎的病因為“火邪”、“熱毒”, 病機為熱盛津傷。放射線損傷鼻部 , 鼻竅阻礙不通 , 出現不同程度的鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛、甚至鼻出血。因此放射性鼻竇炎屬于祖國醫學“鼻淵”、“腦漏”、“腦滲”、“腦砂”范疇。防治應采用宣肺通竅 , 清熱生津法。選方蒼耳子散加味。方中蒼耳子、辛夷宣肺通竅為君藥 , 蒼耳子辛苦溫 , 歸肺經 , 具有疏風解表 ,通竅止痛之功 , 辛夷辛溫 , 歸肺經 , 祛風寒 , 通鼻竅。白芷、薄荷為臣藥 , 白芷祛風散寒 , 通竅止痛 , 祛痰排膿 , 善治太陽經頭痛 , 薄荷辛涼 , 其性輕揚上浮 , 上行疏散風熱 , 清利頭目。佐以黃芩、連翹清肺瀉火 , 燥濕解毒 , 并可佐制蒼耳子、辛夷、白芷辛溫之性。葛根甘涼 , 清熱生津。甘草調和諸藥 , 為使藥。

本研究顯示 , 采用蒼耳子散加味治療放射性鼻竇炎總有效率達 90%, 與以往文獻報道相似［14,15］, 分析其機理可能在于加快鼻黏膜纖毛傳輸速度。盡管本研究取得了較好的試驗結果 , 但仍存在一定的局限性。比如未采取隨機對照的研究方法 , 樣本量相對較小。另外 , 評估鼻黏膜纖毛傳輸系統的金標準方法示核素法 , 而不是糖精法 , 但由于設備及經濟原因 , 作者沒有采用。以后可采用金標準評估法 , 開展大樣本的隨機對照研究 , 為臨床提供更可靠的循證醫學證據。

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Influence of supplemented xanthium powder on nasal mucociliary transport function of patients with radiation nasosinusitis

QIAO Guan-ying, QIN
Qiang, LIN Qing, et al. Department of Oncology, Hospital of TCM of Shunde District, Foshan 528333, China

Objective To investigate changes of nasal mucociliary transport function pre-therapy and post-therapy in radiation nasosinusitis patients treated with supplemented xanthium powder. Methods Saccharin test was taken for radiation nasosinusitis patients in experimental group(n=30) before, after and 3 months after treatment with supplemented xanthium powder. Clinical effect was compared with control group(n=43). Results The average mucociliary transport rate(MTR) in patients with radiation nasosinusitis before treatment with supplemented xanthium powder was significant difference compared with the control group (P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients before treatment(P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis 3 months after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients with radiation nasosinusitis before and after treatment(P＜0.01). While there was no significant difference compared with the control group(P＞0.05). Conclusion The MTR of radiation nasosinusitis declined obviously, supplemented xanthium powder can can effectively restore mucociliary transport function.

Radiation nasosinusitis; Mucociliary transport rate; Supplemented xanthium powder; Traditional Chinese medicine

2014-05-04］

廣東省中醫藥局科研項目 (項目編號 ：20131097)

528333 佛山市順德區中醫院腫瘤科

喬冠英