介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤治療中的應用

崔 杰，許 真

(安康市中心醫院腫瘤科，陜西安康725000)

介入治療應用于婦產科在臨床上取得了顯著療效，具有安全性高、毒副反應輕、并發癥發生率低的優點［1－3］。作者采用介入治療我院中晚期婦科惡性腫瘤，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年5月于我院婦科就診并經手術或病理活檢證實的中晚期惡性腫瘤的患者37例，年齡分布為28～76歲，中位年齡46.5歲;病程1個月 ～12 a;宮頸癌16例，卵巢癌5例，子宮內膜癌5例，絨毛膜癌4例，惡性葡萄胎2例，陰道癌2例，外陰癌3例;Ⅱb期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者按奇、偶數分為對照組(19例)和觀察組(18例)，2組觀察對象的年齡、性別、病種等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:采用Seldinger穿刺法，經動脈插管置髂內動脈或腫瘤供血動脈分支，行選擇性或超選擇性插管、造影，并觀察血供分布情況后注入化療藥的治療方法。一般采用一次性大劑量灌注化療，然后再栓塞治療。也可采用所謂夾心栓塞療法，即先用明膠海綿顆粒(2 mm×2 mm)作髂內動脈小分支及腫瘤末梢血管栓塞，再灌注化療藥物，最后用明膠海綿栓塞髂內動脈分支的近端，以暫時阻斷血流。依據腫瘤實際情況確定化療藥物的分配和栓塞劑的量。灌注化療藥物及劑量為表阿霉素40～60 mg，阿霉素30～60 mg，順鉑60 ～100 mg，絲裂霉素10 ～20 mg，5-Fu 750 ～1 000 mg，卡鉑200 ～500 mg，足葉乙甙 200 ～400 mg，長春新堿1～2 mg，環磷酰胺400～800 mg，一般2～3種藥物聯合應用。栓塞劑選用:明膠海綿顆粒及超液態碘化油。對照組:行全身靜脈化療，化療方案與觀察組相同。

1.3 療效判定標準［4］顯效:腫瘤完全消失持續超過1個月;有效:腫瘤縮小＞25%持續超過1個月;無效:腫瘤縮小≤25%或改善不明顯，甚至加重。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用 χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 近期療效 觀察組顯效6例，有效6例，無效6例，總有效率為66.7%;對照組顯效3例，有效3例，無效13例，總有效率為31.6%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥 觀察組發生1例惡心、嘔吐，1例發熱，并發癥發生率為11.1%，對照組發生3例尿路感染，3例血白細胞減少，3例血小板減少，并發癥發生率為47.4%。2組并發癥總發生率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

中晚期婦科惡性腫瘤病灶侵蝕范圍大，手術和放療難度大，而化療毒副反應多且重，療效不佳［5］。介入灌注治療可以讓化療藥物直接進入腫瘤的供血動脈以及腫瘤瘤體病灶內［6］，藥物濃度大［7］。尤其對于不能耐受手術，喪失手術機會以及無法接受其他治療的患者提供了治療機會。髂內動脈插管、盆腔腫瘤血管化療栓塞對腫瘤細胞損傷大，有效控制了腫瘤細胞的擴展，可減小腫瘤體積，消滅病灶周邊的微小轉移灶，達到降級和降期的目的，不僅讓患者的治療空間增大，而且使得手術切除殘留的腫瘤組織得到更徹底的清除，給后續的治療創造了條件，同時對患者的損傷輕，提高了患者的生活質量。本研究結果表明，介入治療聯合藥物化療的臨床有效率遠遠高于腹腔鏡切除術，而并發癥發生率低于腹腔鏡切除術。綜上所述，介入治療中晚期婦科惡性腫瘤簡便、有效，并發癥發生率低，可以廣泛應用于臨床治療。

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