早期乳腺癌保乳手術療效分析

孔德勇，闞玉敏，任長軍

(淮北市朝陽醫院普外科，安徽淮北235000)

隨著生活水平和治療理念的改變以及患者對生活質量的要求不斷提高，縮小手術范圍的保乳手術逐漸成為早期乳腺癌的主要治療手段而被逐漸推廣［1］。為探討保乳手術在乳腺癌，特別是早期乳腺癌治療中的應用價值，作者比較觀察了采用保乳手術與改良根治術治療的早期乳腺癌患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組我院普外科2009年1月至2011年12月收治的經病理證實的67例早期乳腺癌患者，均為女性，術前腫瘤直徑小于2 cm，同側腋窩淋巴結沒有轉移或僅有微小轉移。年齡29～71(49.2±5.2)歲。臨床分期:Ⅰ期32例，Ⅱ期35例。病理類型:浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌22例，髓樣癌9例。根據手術方式的不同分為2組，其中觀察組36例(保乳手術)，對照組31例(改良根治術)，2組患者的年齡、臨床分期、病理類型等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組36例行乳腺腫瘤局部切除+腋下淋巴結清掃術，對照組31例行改良根治術。對于雌和(或)雄激素受體陽性者給予內分泌輔助治療;對于有淋巴結轉移，有癌殘余或切緣不盡者，術后1個月內開始放療。

1.3 患者滿意度評估 參考文獻［2－3］，采用自編的生活滿意度評定量表進行訪談式問卷調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0對數據資料進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

67例均獲得隨訪，時間 18～67(42.6±2.9)個月。觀察組4例死于其他疾病，1例(2.8%)局部復發(胸壁)，4例(11.1%)遠處轉移(肺部轉移病灶3例，骨髓轉移1例)。對照組3例死于其他疾病，2例(6.5%)局部復發(胸壁)，3 例(9.7%)遠處轉移(肺、脊柱、肋骨各1例)。2組局部復發率和遠處轉移率比較差異無統計學意義(P均＜0.05)。觀察組患者滿意率達94.4%，明顯高于對照組的29.0%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著乳癌患者的年輕化和醫學美學要求的不斷提高，乳腺癌手術治療從根治術、擴大根治術、改良根治術，發展到目前的早期乳癌保乳手術。保乳手術僅切除腫瘤和腋窩淋巴結，保留乳房，術后進行化療、放療［4］。但術前應積極檢查，早期單發性乳腺癌腫瘤邊緣距乳頭超過3 cm，腋窩淋巴結質地柔軟，腫瘤與皮膚胸肌間無粘連者適合行保乳術;若患者腫瘤多發，靠近乳頭，有遠處轉移或導管內廣泛轉移者，應采取改良根治術［5］。有研究［6］指出，早期乳腺癌采取過分擴大治療并不能進一步改善療效和提高患者生存率，而且化療、放療、內分泌和生物學治療技術的發展為早期乳癌的治療提供了更多的選擇。保乳手術要求腫瘤體積小于乳腺體積的1/6，如腫塊較大而患者堅持要求保乳治療的，可先行輔助放療和(或)化療后再行手術切除，以提高生活質量，過多的局部切除可能導致乳腺變形，失去保乳的意義［7］。患者手術切除的范圍是影響術后復發的一個關鍵因素［8］，因此，保乳手術中要求在切緣及中心基底部多點取材進行冰凍病理檢查，確保切緣無癌組織殘留;而且術中要嚴格無瘤操作，腫瘤切除的器械需經蒸餾水浸泡等。本文結果顯示，保乳手術與改良根治術治療患者的局部復發率和遠處轉移率比較差異無統計學意義;而保乳手術后患者的滿意率明顯高于改良根治術。另外，研究［6，9－10］證實，為降低保乳手術后的復發、轉移率，提高生存狀況，應當根據需要積極采取放療、化療、內分泌治療等。

總之，保乳手術用于治療早期乳腺癌療效可靠，可以達到改良根治術的效果，且患者滿意度高，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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