26例真菌性角膜潰瘍診治體會

張麗 賀志華

26例真菌性角膜潰瘍診治體會

張麗 賀志華

目的探討真菌性角膜潰瘍的治療方法與療效。方法采用回顧性分析的方法, 分析既往收治的26例真菌性角膜潰瘍的臨床資料。結果23例治愈, 2例眼內容剜除, 1例前房積膿干酪樣化, 1 年內隨訪無復發, 治愈率88.4%, 好轉1例3.8%, 無效2例7.7%, 總有效率92.3%。結論真菌性角膜潰瘍應及早發現, 及時治療, 氟康唑注射液(大扶康)于本病治療, 療效顯著。

真菌性角膜潰瘍；氟康唑注射液(大扶康)；療效

1 資料與方法

1. 1一般資料 篩選2008～2013年有農業性角膜外傷史的199例可疑真菌性角膜炎和角膜潰瘍患者中角膜刮片培養陽性的真菌性角膜潰瘍, 作為回顧性研究對象, 其中男20例,女6例, 年齡25～67歲, 平均48.5歲, 病程20～120 d, 均為單眼。臨床癥狀：畏光, 流淚, 卡感, 裸眼視力：光感-0.1, 球結膜混合充血, 角膜潰瘍面不規則, 色灰白, 表面發干粗糙不平, 略隆起, 內皮水腫程度不一, 就診時間于農業性傷后7～15 d, 有明顯視力障礙后就診。其中2例老年男性患者就診時有前房下方積膿, 高約3～4 mm, 房水混濁明顯, 虹膜紋理及瞳孔窺不清。

1. 2治療方法 所有患者入院治療前3天, 給予頭孢呋辛鈉注射液4.5 g全身靜脈滴注, 患眼局部點用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥)4～6次/d, 角膜潰瘍面壞死組織刮除送真菌培養和鏡檢, 并做角膜創面2%碘酊燒灼、沖洗, 治療無效,有4例癥狀加重, 出現前房積膿, 3 d后依培養結果全身加用氟康唑注射液100 ml靜滴, 1次/d, 連續7 d, 同時重點局部治療, 方法：抽取氟康唑注射液0.4 ml球結膜下注射, 連續3 d,后改為隔日1次, 依據病情連續3～7次, 并眼局部點用0.5%左氧氟沙星眼液+0.1%玻璃酸鈉鹽眼液, 4～6次/d, 復方托比卡安擴瞳2次/d, 依據病情點用7～15 d。每日抽取氟康唑注射液點眼6～12次/d, 依據病情, 調整用量, 連續點用30～90 d。治療過程中, 復查肝腎功能, 1例女患者出現肝功能異常, 及時停用全身用藥, 僅行患眼局部治療。

2 結果

結果判斷：23例治愈：眼表干凈, 充血消退, 角膜潰瘍面愈合, 瘢痕形成, 前房積膿吸收干凈, 視力上升至0.5～0.8。1例好轉：眼表干凈, 充血消退, 角膜潰瘍面愈合, 瘢痕形成,前房積膿干酪化, 房水清, 視力上升至0.5, 隨訪1年無復發。2例無效：為原入院有前房積膿者, 角膜潰瘍面無法愈合, 前房積膿始終存在, 房水混濁, 患者病情反復, 疼痛難耐, 堅持治療不少于3月, 治療無效, 行眼內容剜除術。真菌培養結果：鐮孢菌14例, 曲霉菌8例, 毛霉菌4例, 治愈率88.4%, 好轉3.8%, 無效7.7%, 總有效率92.3%。

3 討論

真菌是條件致病菌, 充滿于泥土與空氣中, 并寄生于植物與動物上面, 與細菌共生, 所以本病多見于農業性角膜外傷, 致盲率高［1］。本病發生時間多集中在6～10月農忙季節,以谷物傷多見, 本次研究真菌培養菌屬多為鐮孢菌屬, 其原因是農藥和化肥的廣泛使用, 致使土壤中對鐮孢菌屬起拮抗作用的假單孢菌屬減少, 從而使鐮刀菌大量滋生［2］。本次研究對象從199例有植物外傷史疑似真菌性角膜炎中, 抽出真菌培養陽性26例, 因大多數患者均有就診前自行用藥的現象, 角膜刮片鏡檢及真菌培養陽性檢出率低, 本次研究檢出率約13%。但對起病緩慢, 廣譜抗生素治療不湊效, 真菌培養陰性者, 仍應考慮真菌感染可能, 可做診斷性治療。通過本次病例分析, 提示真菌性角膜炎及角膜潰瘍應及早發現,及時治療, 癥狀越輕, 治愈率越高。在沒有眼用抗真菌藥物的基層醫院, 可用氟康唑注射液替代, 局部聯合全身使用氟康唑注射液, 療效顯著。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學.北京：人民衛生出版社, 1999: 321-322.

［2］ 葛堅.眼科學.北京：人民衛生出版社, 2010:178.

438000 湖北省黃岡愛爾眼科醫院(張麗)；黃岡市中心醫院(賀志華)