小兒難治性支原體肺炎的護理

張華 孫曉萍 趙小艷 沙影麗

小兒難治性支原體肺炎的護理

張華 孫曉萍 趙小艷 沙影麗

目的 探討小兒難治性支原體肺炎 (RMPP)的臨床效果 , 提高專業護理質量。方法 回顧性分析 66 例 RMPP 患兒的臨床資料。結果 制定嚴格護理計劃 , 執行有效護理措施 , 密切觀察病情 , 本組 66 例患兒均成功救治 , 無一例死亡。結論 積極有效的專業護理措施 , 能改善 RMPP 的預后 , 促進康復降低死亡率。

難治性支原體肺炎；小兒 ；專業護理

近年來 , 支原體肺炎已成為小兒的常見病 , 且易并發肺外臟器損害［1］。隨著支原體肺炎發病逐年增高 , 其中難治性支原體肺炎 (RMPP)也相應增多。為提高對 RMPP 的認識 ,現對本科 2011 年 8 月 ～2013 年 5 月收治的 66 例該病小兒的臨床資料進行分析 , 報告如下。

1 臨床資料

本組66例均符合以下條件 ：按支原體肺炎的診斷標準均明確診為支原體肺炎 , 但經大環內酯類抗生素治療 1 周后效果不佳 , 熱程 ＞8～14 d, 肺部體征加重 , 肺實變。胸腔積液或出現肺外并發癥 , 則診為 RMPP。其中男 36 例 , 女 30 例。年齡 10 個月 ～14 歲 , ＜1 歲 3 例 , ≥ 1～3 歲 12 例 , ＞3～5 歲 20例 , ＞5～10 歲 24 例 , ＞10 歲 7 例。本組 66 例 RMPP 患兒住院9～23 d, 均成功救治 , 無一例死亡。臨床表現及肺外并發癥 ：本組 66 例均有發熱 , 體溫高達 38.5～41.0℃ , 同時出現咳嗽 ,隨著病情進展 , 單聲轉為頓咳 , 且以夜咳為主 , 無痰或咳出白色黏稠痰液 , 肺部干濕啰音不明顯 ；肺部 X 線或肺部 CT檢查除單或雙側大片狀浸潤影外 , 其中胸腔積液 22 例 , 心肌損害 17 例 , 肝功能異常 15 例 , 皮疹 6 例 (其中過敏性紫癜 3例 ), 支原體腦炎 4 例 , 關節炎 2 例。

2 護理措施

①環境護理 ：保持病房空氣新鮮 , 清潔安靜 , 光線柔和 , 室內溫度和濕度分別保持在 20～24℃和 55%～60%。②飲食護理 ：在患兒能進食情況下 , 適當補充水、電解質、維生素 , 并給予高熱量、易消化食物 , 少食多餐。③嚴密觀察病情：對患兒精神、面色、體溫、呼吸及咳喘等體征變化進行觀察 , 若突然呼吸困難、喘憋加重、煩躁不安 , 多是呼吸道痰液梗阻的表現 , 需立即吸痰、供氧 , 以促進緩解。如氣急、發紺明顯、心率加快 , 短期肝臟增大 , 立即通知醫生 , 并準備好強心、利尿藥物 , 以便及時應用。若出現嗜睡、雙眼凝視、肌張力增高、驚厥等神經系統癥狀 , 立即與醫生共同救治。④保證呼吸道通暢、穩定呼吸功能：RMPP 病情重 , 咳嗽、痰多黏稠、喘憋、呼吸困難是其主要表現 , 又由于年齡因素 ,患兒不易主動咳出 , 導致分泌物滯留使呼吸不暢甚至呼吸衰竭 , 嚴重時可發生窒息。因此 , 一種有效、簡便的專業痰液引出方法特別重要。本組患兒制定霧化吸入聯合振動排痰機進行排痰 , 解決了痰液潴留 , 效果明顯 , 改善了患兒預后。具體方法如下：霧化吸入藥品由吸入用布地奈德混懸液和注射用鹽酸氨溴索組成 , 采用霧化裝置進行霧化吸入 , 2 次 /d ；吸入后給予振動排痰機叩擊排痰 10 min/次 , 2 次 /d。霧化吸入是將制成氣霧后的藥物沉降至下呼吸道和肺泡 , 改善呼吸道梗阻并使痰液稀釋、松動 , 同時緩解支氣管痙攣 , 下達病灶藥物濃度高 , 安全性好。但單純霧化吸入 , 痰液稀釋后出現痰量增多反而堵塞細支氣管或終末支氣管 , 尤其是不會自主咳嗽的嬰幼兒 , 會導致呼吸困難加重 , 甚至痰液反吸導致窒息［2］。聯合振動排痰機排痰 , 則進一步解決了嬰幼兒肺深部痰液排出困難的問題。因此 , RMPP 患兒 , 尤其是嬰幼兒 ,有效的清除痰液 , 保持呼吸道通暢 , 是減少并發癥、提高治愈率的重要保證［3］。⑤正確用藥 ：準確無誤的執行醫囑 , 尤其 RMPP 患兒 , 病情變化快 , 并發癥多 , 藥物更換頻繁 , 在交替更換藥物時做好沖管 , 以防藥物之間發生化學反應 , 保證藥物的安全療效。

3 討論

小兒 RMPP 臨床表現為持續高熱不退、呼吸困難、劇烈的刺激性頓咳 , 病情進展迅速 , 肺部病變重 , 易伴有多系統多器官損害 , 本組患兒以肝臟損害和心肌損害最常見。為此 ,在臨床上必須對其提高認識、積極防治并發癥 , 一旦確診 ,及時采用敏感抗生素 , 單一用大環內酯類抗生素療效欠佳者 ,應及早聯合應用其他類抗生素、激素、靜脈滴注人免疫球蛋白、纖維支氣管鏡等個體化治療方案 , 同時配合專業護理措施 , 尤其是霧化吸入及振動排痰的聯合應用 , 對穩定呼吸功能 , 改善預后尤為重要。

綜上所述 , 準確認識 RMPP 及各種并發癥 , 熟練掌握護理和治療知識 , 尤其是專業有效的護理技術 , 對患兒的康復和預后有重要意義。

［1］商清賢 , 賈芳 , 盧君 .79 例小兒支原體肺炎的護理體會 .中國醫藥導報 , 2009(08):89.

［2］王少娜 , 吳瓊 .氣泵霧化吸入聯合振動排痰機治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察及護理 .中國實用護理雜志 , 2013, 29(6):46-48.

［3］溫美蓮 .小兒重癥肺炎的急救護理及效果觀察 .全科護理 , 2011, 9(8):674-675.

2014-05-07］

130031 吉林大學第一醫院二部