高血壓腦出血術后的臨床護理與分析

鄭瑞霞

高血壓腦出血術后的臨床護理與分析

鄭瑞霞

目的 觀察高血壓腦出血術后護理效果。方法 高血壓腦出血 38 例分別進行心理護理、飲食護理、病情觀察、呼吸道護理等。結果 本組 38 例 , 顯效 19 例 , 有效 15 例 , 無效 4 例 (死亡 2 例 )?？傆行?89.47%。結論 加強高血壓腦出血術后護理 , 可提高有效率 , 降低致殘率。

高血壓 ；腦出血 ；手術治療；臨床護理

高血壓腦出血是高血壓患者死亡的主要原因。常在情緒激動或劇烈活動時 , 誘發粟粒狀微動脈瘤破裂出血而致［1,2］。2013 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 本院共手術護理高血壓腦出血38 例 , 效果滿意 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 38 例患者中男 29 例 , 女 9 例。年齡32~76 歲 , 平均年齡 53.4 歲。38 例均經 CT 定位確診。出血部位：基底節殼核部 28 例 , 丘腦 6 例 , 小腦 4 例；腦出血分級：Ⅰ級 4 例 , Ⅱ級 21 例 , Ⅲ級 3 例 , 出血量評估：20~30 ml 12 例 , 30 ml以上者 26 例 ；開瓣手術 13 例 , 微創手術 25 例。入院時血壓在 180~260/100~140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 發病前未確診高血壓 10 例 , 確診高血壓 28 例 ；其中未正規服藥20 例 , 正規服用降血壓藥物 8 例。

1. 2 護理方法 主要包括心理護理、飲食護理、病情觀察、呼吸道護理。

1. 2. 1 心理護理 突如其來的腦出血 , 會引起患者及家屬精神緊張、焦慮和恐懼。護士要從科學角度 , 依據疾病轉歸及預后 , 給患者及家屬以心理支持 , 使家屬及患者能夠面對現實。同時要耐心傾聽患者訴說 , 提供正確的健康指導 , 爭取患者主動配合治療與康復。

1. 2. 2 飲食護理 高血壓腦出血手術后患者 , 首日給予流質飲食 , 3 d 后改為半流質 , 逐漸過渡到普食。食譜以高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化食物為主 , 如魚類、豆制品、五谷、黃豆等 , 忌辛辣刺激、油膩食物 (如濃茶、咖啡、油炸食物 ),保持大便通暢。如病情危重、吞咽困難者 , 給予鼻飼流質 ,保證營養供給。如有面肌癱瘓者 , 可進半流質 , 如奶糊、粥 ,進食時需向健側 (無面癱處 )輸送食物 , 喂食速度要慢 , 避免患者嗆咳 , 造成窒息。

1. 2. 3 病情觀察 密切觀察患者生命體征 , 意識狀況、瞳孔及肢體活動情況 , 記錄引流液的性質和引流量。保持切口干燥 ,注意有無顱內出血 , 顱內壓增高和腦疝癥狀。觀察頭痛的時間、性質 , 正確鑒別切口疼痛與顱內壓增高性疼痛的區別。一般切口疼痛多在 24 h 內 , 顱內壓增高頭痛多在術后 2~4 d, 常為搏動性頭痛 , 伴有惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀 , 只有降低顱內壓方可止痛。每日定時進行皮膚護理 , 預防壓瘡形成。

1. 2. 4 呼吸道及消化道護理 保持呼吸道通暢 , 及時清除呼吸道分泌物 , 定時翻身拍背 , 促使痰液外排 , 避免墜積性肺炎的發生。必要時給予霧化、吸氧 , 視呼吸道梗阻情況選擇氣管插管或氣管切開。加強口腔護理 , 保持大便通暢 , 特別注意患者糞便顏色 , 及時發現應激性胃腸道出血。

1. 3 護理評價［2］顯效 ：患者意識恢復 , 無缺氧表現 ；能正確對待語言障礙 , 學會用肢體交流 ；能夠復述與病情相關的注意事項 , 配合治療 ；體液和營養得到維持 ；恐懼和焦慮狀態減輕；無并發癥或能夠及時發現和處理并發癥。有效：患者意識逐漸恢復 , 缺氧癥狀改善 ；能對待疾病 , 了解病情相關的注意事項；體液和營養得到維持；恐懼和焦慮狀態減輕 ；有部分并發癥 ；無效 ：患者死亡或意識無改善 , 出現呼吸道和消化道并發癥 , 不能正確對待疾病。總有效率 = 顯效率+有效率。

2 結果

本組 38 例 , 顯效 19 例 , 有效 15 例 , 無效 4 例 (其中死亡 2 例 )。總有效率 89.47%。

3 討論

3. 1 高血壓腦出血手術治療的意義 高血壓腦出血 , 特別是內囊區出血量達到 20 ml以上時 , 及時行開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫 , 可降低顱內壓 , 預防腦疝形成 , 降低致殘率和死亡率 , 提高患者生活質量［3］。

3. 2 高血壓腦出血術后護理要點 對于高血壓腦出血術后患者 , 如患者清醒 , 可半坐臥位或頭部抬高 30°, 未清醒者頭偏向一側 , 預防嘔吐窒息或墜積性肺炎。搬動患者時要頭頸部呈一條直線。密切觀察顱內引流 , 發現出血減少后有增加者 , 提示顱內有活動性出血 , 及時報告醫師處理［3,4］。高血壓腦出血可誘發應激性潰瘍 , 表現為胃內急性出血 , 甚至休克 , 護士要親自觀察嘔吐物、排泄物等是否含有血液。本組2 例及時發現胃出血 , 經治療后治愈。加強皮膚護理 , 預防壓瘡形成 ：高血壓腦出血患者 , 四肢感覺遲鈍 , 出現對冷熱刺激不敏感 , 提醒家屬在天冷時禁用熱水袋等暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。伴大小便失禁 , 注意保護皮膚 , 每次便后清潔肛周會陰皮膚 , 保持干燥 , 可適當涂抹爽身粉 , 定時翻身、拍背 , 避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死 , 病情基本穩定時 , 可及早進行患肢功能鍛煉 , 防止關節粘連、肌肉萎縮。

［1］吳在德 , 吳肇漢 .外科學 .第 7 版 . 北京 ：人民衛生出版社 , 2008:285-287.

［2］熊云新 , 李津 , 孫田杰 .外科護理學 .第 2 版 .北京 ：人民衛生出版社 , 2006:144-145.

［3］王林華 .高血壓腦出血手術后的護理 .現代中西醫結合雜志 , 2011, 20(15):1911-1912.

［4］孫春華 .高血壓腦出血手術后的護理 .中國醫藥指南 , 2012, 10(34):662.

2014-05-07］

454650 河南省濟源市第二人民醫院外科