直腸癌術后的臨床護理體會

劉冬梅

直腸癌術后的臨床護理體會

劉冬梅

目的 探討直腸癌術后的臨床護理以及并發癥的預防方法。方法 110 例直腸癌患者 , 現搜集其臨床治療及其護理方法以及并發癥的預防 , 進行總結分析。結果 110 例患者出現臨床并發癥的20 例 , 其中吻合口瘺 8 例 , 吻合口狹窄 4 例 , 會陰切口感染以及裂開 2 例 , 性功能障礙患者 2 例 , 下肢靜脈血栓形成 4 例。結論 直腸癌術后并發癥的預防是關鍵 , 及時有效的臨床護理與并發癥的預防是患者康復的關鍵。

直腸癌；術后 ；并發癥預防 ；臨床護理

直腸癌按照解剖位置是指乙狀結腸與直腸交界處直至齒狀線之間的癌腫 , 占消化道惡性腫瘤的第二位 ；直腸癌根治性手術后 5 年生存率 60% 以上 , 早期直腸癌術后 5 年生存率為 80%～90%。但是患者術后并發癥以及護理是否得當是影響患者生存的關鍵［1］。2011 年 5 月以來本院手術治療直腸癌患者 110 例 , 現就其臨床治療及其術后護理以及并發癥的預防進行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 5 月以來本院手術治療直腸癌患者 110 例 , 其中男 65 例 , 女 45 例 , 年齡 38~65 歲 , 平均年齡51.5 歲 ；患者的主要臨床表現為 ：直腸刺激癥狀 , 患者術前均有排便習慣以及排便次數的改變 , 里急后重 , 排便不盡的感覺 ；晚期由于腫塊體積的不斷增大 , 患者出現大便變形、變細 , 當堵塞整個腸管時會出現腹脹以及腸梗阻的臨床癥狀；當癌腫進一步增大潰破后患者或出現大便帶血甚至膿血便；當癌腫侵犯周圍組織時 , 會引起小便以及性生活降低等癥狀。

1. 2 臨床治療原則 所有患者均進行手術切除治療 , 包括標準根治術、擴大根治術以及姑息切除術進行治療 , 根治手術采用 Mile 手術以及 Dixon 手術 ；姑息手術采用 Hartmanns手術。

1. 3 臨床護理方法

1. 3. 1 心理護理 患者在得知自己的病情后 , 一般出現悲觀絕望、意志消沉等臨床癥狀。部分患者在內心已經想到放棄治療 , 出現焦慮 , 部分患者會出現抑郁甚至自殺等 ；臨床護理人員在接診患者后首先做好患者的心理輔導 , 向患者講解疾病的臨床發病原因 , 并告知患者該病治療的可行性 , 可以在高年資護理人員的帶領下對附近病房已經做完手術的患者進行參觀 , 對于手術后恢復較好的患者作為重點參觀對象 ,增強新入院患者的信心 , 積極配合臨床治療。

1. 3. 2 出現吻合口瘺的臨床護理 患者術后出現吻合口瘺 ,絕對禁止患者進食 , 加強對患者的腸內外營養支持 , 積極使用抗生素 , 對吻合口瘺利用雙腔引流管進行沖洗 , 在沖洗時注意沖洗液的顏色 , 對于顏色較為渾濁的患者及時報告給主管醫師。

1. 3. 3 對于手術切口出現感染或者裂開患者的護理 患者出現切口感染后 , 對患者的切口進行及時的清理 , 加大患者使用抗生素的劑量 , 對于局部的感染可以采用多次換藥的方法 ；對于較為方便的患者可以進行利用烤燈進行物理療法 ,促進感染口的愈合。

1. 3. 4 排尿及其性功能障礙的護理 正常性功能以及排尿主要是受到 T11~T12交感神經以及 S2~S3副交感神經的支配 ,在手術中 , 由于臨床醫師的操作 , 可能損傷到 S2~S3神經 , 造成患者的排尿以及性功能障礙；術后對于排尿困難的患者采用導尿管導尿 , 每天進行導尿管的更換 , 并進行必要的消毒 ；對于性功能障礙目前臨床無特殊的方法進行治療 , 只能在手術中進行預防為主 , 避免損傷支配的神經。

1. 3. 5 下肢靜脈血栓的形成及其預防 對于高齡患者 , 術后下床活動晚 , 患者的血液處于瘀滯狀態 , 血液回流不暢 ,再加上患者術后應用止血的藥物 , 患者的血液處于高凝狀態 ,部分患者合并有糖尿病、高脂血癥等 , 都是造成患者出現下肢靜脈血栓的罪魁禍首；為了預防術后應囑咐患者盡早下床活動 , 促進患者的血液循環 , 對于患者的應用止血的藥物要以適量為主 , 預防患者出現感染 , 積極治療臨床慢性疾病。

2 結果

110 例患者出現臨床并發癥 20 例 , 其中吻合口瘺 8 例 ,吻合口狹窄 4 例 , 會陰切口感染以及裂開 2 例 , 性功能障礙患者 2 例 , 下肢靜脈血栓形成 4 例。

3 討論

3. 1 直腸癌的臨床分型 目前臨床上講直腸癌分為潰瘍型、腫塊型以及浸潤型。潰瘍型在臨床上最為多見 , 約占全部直腸癌的 50% 以上 , 表現為圓形或者橢圓形 , 中心凹陷 , 邊緣凸起 , 向腸壁深層生長并向周圍浸潤 ；該類型的在臨床上轉移最早。腫塊型 , 表現為向腸腔內突出的腫塊 , 腫塊較大時可見表面出現小的潰瘍灶 , 周圍浸潤較為少見 , 預后較好。浸潤型主要表現為癌腫沿著腸壁浸潤 , 導致腸管狹窄 , 轉移早而預后較差［2］。

3. 2 臨床護理體會 直腸癌在臨床上治療以手術為主 , 患者術后舒適的臨床護理能夠明顯降低患者的臨床并發癥 , 提高患者的臨床治療效果以及提高患者術后的生活質量。

［1］梁葵 .直腸癌 Miles 術后結腸造口的護理進展 .護理實踐與研究 , 2011(19):95-97.

［2］鐘燕 .無痛內鏡診療術的心血管反應 .同濟大學學報 , 2005, 26(2): 89.

2014-04-22］

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