左氧氟沙星與抗結核化療方案合用對復治涂陽肺結核治療分析

戎華

左氧氟沙星與抗結核化療方案合用對復治涂陽肺結核治療分析

戎華

目的 分析左氧氟沙星與抗結核化療方案合用對復治涂陽肺結核患者的治療效果。方法 100例復治涂陽肺結核患者按就診順序分成研究組和對照組 , 每組 50 例。對照組采用 3HRZE/6HRE 方案行抗結核化療 , 研究組在使用 3HRZE/6HRE 方案行抗結核化療的同時給予患者左氧氟沙星進行治療。對比兩組的治療效果及不良反應。結果 研究組治療的總有效率為 86%, 對照組為 66%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)；研究組不良反應發生率為 16%, 對照組為 14%, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 左氧氟沙星與抗結核化療方案合用可有效的提高對復治涂陽肺結核患者的治療效果 , 且不良反應少。

左氧氟沙星 ；抗結核化療方案 ；復治涂陽肺結核

結核病是嚴重影響人類生命與健康的公共衛生問題 , 根據臨床資料顯示［1］初治涂陽肺結核患者總耐藥率為 35.2%,而復治涂陽肺結核患者總耐藥率則高達 55.17%。因此 , 對復治涂陽肺結核患者治療的難度更大。作者采用左氧氟沙星與抗結核化療方案對 50 例復治涂陽肺結核患者進行治療 , 獲取的相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月的 100 例復治涂陽肺結核患者 , 按就診順序分成研究組和對照組 , 每組 50 例。研究組中男 29 例 , 女 21 例 ；年齡 31~68 歲 , 平均年齡 (44.53±8.95)歲；病程 1~7 年 , 平均病程 (3.89±1.02)年；結核分型 ：浸潤型 35 例 , 慢性纖維空洞型 15 例 ；其中初治治愈后復發者 32 例 , 初治失敗 18 例。對照組中男 30 例 , 女20 例；年齡 30 ~ 69 歲 , 平均年齡 (44.87±9.03)歲；病程 1~8 年 ,平均病程 (4.03±1.15)年 ；結核分型 ：浸潤型 36 例 , 慢性纖維空洞型 14 例 ；其中初治治愈后復發者 33 例 , 初治失敗 17例。所有患者均經細菌學檢查而確診 , 排除心、肝、腎、腦等重要器官嚴重疾病史、精神及神經類疾病者 , 且無喹諾酮類藥物過敏史 , 在距本次治療的 1 個月內無免疫抑制劑或免疫調節劑使用史 , 兩組在年齡、性別等方面比較 , 差異無統計學意義 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用 3HRZE/6HRE 方案行抗結核化療 , 即異煙肼 (H)：0.3 g, q.d.；利福平 (R)：0.45 g, q.d.；乙胺丁醇 (E)：0.75 g, q.d.；吡嗪酰胺 (Z)：0.5 g, t.i.d.。所有藥物均為口服 , 在治療的前 3 個月全部使用 , 3 個月后停用吡嗪酰胺 (Z), 剩余藥物繼續照原方法再維持使用 6 個月 , 即總療程為9個月。研究組在對照組的基礎上使用左氧氟沙星進行治療 ：0.25 g, b.i.d., 口服。整個治療期間維持使用。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組的治療效果及不良反應。治療效果分為［2］治愈 ：肺部病變無活動性 , 痰菌連續 3 個月以后持續陰性 , 空洞閉合。顯效 ：肺部病灶吸收達 50% 以上 , 空洞直徑縮小原有的 50% 以上或閉合 , 且痰菌轉陰時間在 3 個月以上。有效 ：肺部病灶吸收未達 50%,空洞直徑吸收達 50%, 痰菌轉陰時間 1～3 個月。無效 ：肺部病灶和空洞均無明顯減少 , 痰菌轉陰時間維持在 1 個月內或持續陽性者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 研究組中治愈 20 例 , 顯效 11 例 , 有效 12 例 ,無效 7 例 , 總有效率為 86%(43/50)；對照組中治愈 17 例 , 顯效 9 例 , 有效 7 例 , 無效 17 例 , 總有效率為 66%(33/50)。兩組總有效率比較 , 差異具有統計學意義 (χ2=5.48, P＜0.05)。

2. 2 不良反應 研究組中 4 例低熱 , 3 例消化道癥狀 , 1 例關節痛 , 故不良反應總發生率為 16%(8/50)；對照組中 5 例低熱 , 1 例消化道癥狀 , 1 例藥疹 , 故不良反應總發生率為14%(7/50)。兩組不良反應總發生率比較 , 差異無統計學意義(χ2=0.08, P＞0.05)。

3 討論

復治涂陽肺結核是指以前曾經接受過抗結核藥物治療超過 1 個月但痰涂片仍為陽性者 , 常被分為初次復發、初治失敗、慢性排菌及其他復治 4 類［3］。復制涂陽肺結核具有治療難度大 , 耐藥率高等特點 , 而導致其耐藥的原因則多為對其治療的不合理。左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥物 , 其口服吸收好 , 藥物蛋白結核率低 , 能滲入細胞內 , 對結核桿菌DNA 的復制和轉錄具有較好的抑制作用 , 故對結核桿菌的滅活效果較好。作者在抗結核化療方案的基礎上對50例復治涂陽肺結核患者使用左氧氟沙星進行治療 , 并選擇另 50 例單純采用抗結核化療方案治療的患者進行比較 , 結果顯示 ,使用左氧氟沙星與抗結核化療方案聯合的一組的治療效果明顯較好 (86% VS 66%), 而兩組不良反應的發生率則差別不明顯 (16% VS 14%)。因此 , 左氧氟沙星與抗結核化療方案的聯合可有效的提高治療效果 , 且不增加不良反應 , 療效令人滿意。

［1］梁冰 , 魏運金 , 伍紅 , 等 .復治涂陽肺結核患者耐藥特點及相關因素分析 .廣東醫學 , 2013, 34(2):277-279.

［2］舒雪保 .胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果研究 .中國當代醫藥 , 2014, 21(2):72-74.

［3］李鵬鵬 , 張宏蘭 , 孫凱成 .352 例復治涂陽肺結核患者治療效果分析 .臨床肺科雜志 , 2012, 17(4):669-670.

2014-05-21］

130500 吉林省結核病醫院內二科