臭氧聯合玻璃酸鈉在老年骨性關節炎治療中的應用

張志偉

臭氧聯合玻璃酸鈉在老年骨性關節炎治療中的應用

張志偉

目的 探討臭氧聯合玻璃酸鈉治療老年骨性關節炎的臨床療效。方法 120 例老年骨性關節炎患者 , 在膝關節內注入臭氧以及玻璃酸鈉 , 觀察臨床效果。結果 治愈患者 108 例 , 顯效 10 例 ,有效 2 例。無明顯臨床不良反應發生。結論 臭氧聯合玻璃酸鈉治療骨性關節炎療效顯著 , 并且價格低廉 , 值得在基層衛生院推廣應用。

老年骨性關節炎；臭氧 ；玻璃酸鈉；臨床療效

老年骨性關節在臨床上屬于常見病、多發病 , 患者主要臨床表現為 , 關節疼痛 , 活動后加劇 , 屬于老年性骨關節退行性改變 , 最為常見的影像學表現為 ：骨質增生、骨刺、關節面硬化以及關節積液等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 5 月以來 , 以臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的患者 120 例作為研究對象 ,其中男 67 例 , 女 53 例 , 年齡 55~75 歲 , 平均年齡 (64.5±1.5)歲 ；患者的主要臨床表現為 ：膝關節腫脹患者 56 例 , 膝關節疼痛患者 54 例 , 膝關節關節面硬化 , 狹窄的患者 10 例。所有患者均排除了關節結核、風濕性關節炎以及類風濕性關節炎等疾病［1］。

1. 2 臨床輔助檢查 X 線 可見關節面變窄 , 關節面硬化 , 周圍軟組織腫脹 , MRI進一步檢查可見 , 關節面半月板損傷 ,髕上囊及關節周圍積液等。

1. 3 臨床治療方法 術前準備 , 將患者膝關節進行消毒 , 鋪無菌巾 ；患者仰臥于床上 , 膝關節屈曲約 75°, 標記出膝關節的內膝眼、外膝眼、血海以及陽陵泉等穴位 , 經患者外膝眼穴位進行穿刺 , 用 25 ml注射器將關節內積液抽出 , 同時應用德國赫爾曼醫用臭氧發生器注入臭氧 , 臭氧的濃度為 35 μg/ml,注射的量約為 15 ml, 注射完畢后 , 讓患者休息約 20 min, 注入2.5 ml的玻璃酸鈉 ；最后在標記處注射由曲安奈、利多卡因等制成的鎮痛液。

1. 4 臨床效果評定 治愈 ：患者臨床癥狀消失 , 關節活動自如 ；顯效 ：患者臨床癥狀明顯好轉 , 膝關節活動度＞ 100°,膝關節不能完全緩解；有效：患者臨床癥狀得到一定程度的緩解 , 膝關節活動度＜ 100°, 關節功能沒有或者部分改善 ；無效 ：患者臨床癥狀不但沒有改善 , 反而加重。

2 結果

經過臨床積極治療 , 并在治療后的 3 周內進行回訪 , 患者治愈 108 例 , 占 90%, 顯效 10 例 , 占 8.3%, 有效 2 例 , 占1.7%。并且在隨后的定期隨訪中 , 患者無任何臨床不良反應發生。

3 討論

3. 1 骨性關節炎是膝關節的一種退行性改變 , 以老年患者或體力勞動者最為常見 , 臨床發病緩慢 , 主要臨床癥狀表現為疼痛 , 膝關節腫脹以及關節僵硬等 , 在劇烈活動時可以感到摩擦感以及咔嗒聲。臨床發病原因較多 , 在臨床上可分為原發性骨性關節炎與繼發性骨性關節炎兩類：原發性骨性關節炎的病因主要是與患者的年齡、肥胖以及過度的勞累關系密切；繼發性骨性關節炎主要與患者關節發育異常、關節置換、急慢性損傷以及炎癥、代謝異常、內分泌異常等關系密切。3. 2 臭氧與玻璃酸鈉的特性

3. 2. 1 臭氧 臭氧注入關節內后 , 具有良好的抗炎作用 , 臭氧能夠明顯滅活炎性細胞因子 , 能夠明顯抑制蛋白水解酶 ,降低關節的炎癥 ；能夠明顯促進轉化生長因子 -β(TGF-β)以及白細胞介素 -10(IL-10)的釋放 , 這些因子具有較強的免疫抑制功能 ；能夠減少前列腺素的合成 , 減輕患者的臨床疼痛癥狀；能夠對破壞的軟骨具有一定的修復作用。

3. 2. 2 玻璃酸鈉 玻璃酸鈉為一種粘多糖 , 其合成細胞為滑膜細胞以及單核巨噬細胞。玻璃酸鈉注入關節內后 , 能明顯改善滑液組織的炎癥反應 , 提高玻璃酸鈉在滑液中的含量 ,增強關節液的潤滑功能和黏稠性 , 同時還能保護關節軟骨、緩解關節疼痛、促進關節軟骨的愈合和再生能力、增加關節活動度［2］。

3. 3 臭氧與玻璃酸鈉聯合應用的臨床優勢 臨床上將玻璃酸鈉注入到關節腔內對于關節的潤滑以及疼痛的減輕作用明顯 , 但是不能消除關節炎癥產生的自由基 , 這些自由基很容易形成活性較強的羥自由基而造成關節退變。而臭氧具有明顯消除氧自由基的作用 , 能夠明顯減輕氧自由基對于關節面的損傷 , 對于炎癥具有拮抗作用。臭氧雖然能夠消除自由基 ,減輕炎癥 , 保護關節軟骨 , 但是不能增加關節內的玻璃酸鈉的含量 , 所以臨床上補充玻璃酸鈉是非常必要的。

綜上所述 , 臨床上應用臭氧聯合玻璃酸鈉治療骨性關節炎療效顯著 , 能夠明顯改善患者的臨床癥狀 , 緩解患者的痛苦。同時 , 臭氧與玻璃酸鈉價格低廉 , 為廣大農村基層患者所接受 , 值得在基層衛生院推廣應用。

［1］中華醫學會骨科分會 .骨關節炎診治指南 (2007 版 ).中華骨科雜志 , 2007, 27(10):793.

［2］蔡西國 , 劉青松 , 錢寶延 .股四頭肌多角度等長收縮練習結合關節腔注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎.中華物理醫學與康復雜志 , 2008, 30(9):640-642.

2014-04-21］

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