右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者全身麻醉蘇醒期時躁動及血流動力學的影響

張鑫 邱平洋

右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者全身麻醉蘇醒期時躁動及血流動力學的影響

張鑫 邱平洋

目的 觀察右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者全麻蘇醒期間血流動力學、躁動影響。方法 60 例擇期行胃癌腹腔鏡根治術的患者隨機分為右美托咪定組 (A 組 )和對照組 (B 組 ), 各 30 例 ,觀察兩組在蘇醒期血流動力學、躁動情況。結果 實驗組在拔管時、拔管后 5 min 等時點平均動脈壓(MAP)、心率 (HR)與對照組相比均顯著降低 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)；實驗組發生躁動、寒戰的患者明顯少于對照組 (P＜0.05)。結論 右美托咪定可使腹腔鏡胃癌根治術患者全麻蘇醒期的躁動、寒戰減少 , 維持血流動力學穩定 , 具有較好的保護作用。

右美托咪定 ；全麻蘇醒期 ；躁動；腹腔鏡

與開腹胃癌根治術相比 , 腹腔鏡術在臨床上已被廣泛使用 , 但在蘇醒期時出現的應激反應及長時間的人工氣腹引起不良反應影響手術效果 , 臨床上抑制腹腔鏡手術應激反應的方法有多種 , 但都有其局限性 , 如何積極防治全身麻醉蘇醒期并發癥的發生是一項至關重要的任務。本研究探討右美托咪定 (Dex)行腹腔鏡胃癌根治術患者全身麻醉蘇醒期的躁動、血流動力學的影響 , 驗證 Dex 在全身麻醉術后蘇醒期的作用 ,提高全麻術后蘇醒期的安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經過本院醫學倫理委員會批準并與患者簽暑知情同意書。選擇擇期行胃癌腹腔鏡根治術的患者60 例 , 美國麻醉醫師協會 (ASA)分級Ⅰ ～ Ⅲ級。若患者具有嚴重心肺腦疾患等應予以排除。

1. 2 分組及方法 將患者隨機分為兩組 , 每組 30 例 , A 組為 Dex 實驗組 , B 組為生理鹽水對照組。所有患者麻醉前不用藥 , 采用監護儀監測平均動脈壓 (MAP)、心率 (HR)、脈搏血氧飽和度 (SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)。

麻醉誘導采用咪達唑侖 0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、順式阿曲庫銨 0.25 mg/kg 靜脈緩注。氣管插管后接全麻機行機械通氣 , 麻醉維持采用七氟醚以 1.5%～2.5%濃度吸入 , 每隔 30 min 追加芬太尼 1 μg/kg, 恒速輸注順式阿曲庫銨 8 μg/(kg·min)維持肌松 , 手術結束前 30 min 停用肌松藥。術畢停用七氟醚吸 , 術中保持穩定的呼氣未七氟醚濃度。A 組在麻醉誘導開始前用微量泵泵注 Dex 1.0 μg/kg(用生理鹽水稀釋成 4 μg/ml), 15 min 泵完 , 隨后以 0.3 μg/(kg·h)維持泵入直至縫皮時停藥。B組患者在手術縫皮時靜脈注射等量生理鹽水作對照 , 方法同 A 組。所有患者均于符合拔管指征時 , 清除呼吸道內分泌物后拔管。

1. 3 觀察指標 分別記錄插管前 (T1)、插管后 1 min(T2)、氣腹建立時 (T3)、拔管時 (T4)、拔管后 5 min(T5)患者 HR、MAP 變化 , 記錄拔管時間、蘇醒期患者躁動評分和寒戰的情況。觀察各組患者不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 應用 SPSS15.0 統計軟件 , 計量資料用組內比較采用重復測量因素的方差分析 (ANOVA), 組間比較采用兩獨立樣本的 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 ；P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般情況和拔管時間的差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 2 兩組患者血流動力學變化 平均動脈壓 (MAP)：組間比較 T3、T4、T5 等時點兩組平均動脈壓比較 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。組內比較對照組 T3、T4、T5 等時點與 T1 相比 ,差異有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組 T3 和 T4 兩時點與 T1 相比 ,差異有統計學意義 (P＜0.05)。心率 (HR)：組間比較 T4、T5 等時點兩組 HR 比較 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。組內比較對照組與實驗組 T4、T5 與 T1 相比 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者麻醉恢復情況比較 兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05);患者蘇醒期躁動 A 組與 B 組分別為 2、19 例 , A 組無寒戰患者 , B 組有 9 例寒戰患者 , 兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然腹腔鏡手術較其傳統手術治療胃癌具有創傷小等特點 , 但手術過程中二氧化碳氣腹和特殊體位 , 再有全身麻醉蘇醒期許多患者容易躁動等 , 所以預防和治療手術及麻醉蘇醒期躁動的處理非常重要。Dex是特異性強的 α2腎上腺能受體激動藥物 , 與 α2受體的親和力為可樂定的 8 倍［1］。Dex 具有鎮靜作用 , 與阿片類制劑聯合應用還可減少阿片類制劑用量 , 改善鎮痛質量 , 減少阿片類制劑引起的副作用［2］。在本實驗中 , 兩組圍術期均無心律失常 , Dex 組 T4、T5 等時點 MAP、HR 與對照組相比均顯著降低 , 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明 Dex 有利于拔管時血流動力學穩定 ；Dex 組蘇醒期躁動次數更少 , 說明 Dex 能顯著減少患者在蘇醒期躁動的發生 , 達到充分鎮靜且未出現明顯的副作用。

Dex 可提高低溫所致的寒戰閾 , 抑制腎交感傳出神經、抑制抗利尿激素和心房肽的分泌 , 有人認為 1.0 μg/kg Dex 可明顯降低術后寒戰的發生率和嚴重程度［3］, 而 Martin［4］認為輸注負荷量 Dex會出現嚴重的高血壓、心動過緩和低血壓；但有研究發現先給負荷劑量超過 10 min, 然后小劑量恒速持續靜脈泵注 Dex, 具有良好的血流動力學穩定性［5］, 但還需注意規范靜脈注入速率 , 密切觀察患者的反應 , 必要時干預等。作者采用靜脈泵注 Dex 1.0 μg/kg, 15 min 泵完 , 隨后以0.3 μg/(kg·h)維持泵入直至縫皮時停藥 , 結果并不延遲患者的蘇醒時間 , 安全有效 , 值得在臨床麻醉中選用。

綜上所述 , 本研究結果表明 Dex 在腹腔鏡全身麻醉手術患者治療時具有保護作用 , 可保持血流動力學穩定、蘇醒快而舒適 , 有效減少患者在蘇醒期躁動、寒戰的發生 , 為提高腹腔鏡手術的麻醉質量提供了一種更有效的方法。

［1］ Pichot C, Ghignone M, Quintin L. Dexmedetomidine and clonidine: from second to first line sedation agents in the critical care setting?. J Intensive Care Med, 2012, 27(40):219-237.

［2］ Lin TF, Yeh YC, Lin FS, et al. Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia. B J Anaesth, 2009, 102(1):117-122．

［3］ Bicer C, Esmaoglu A, Akin A, et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering. Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(1): 149.

［4］ Martin E, Ramsay G, Mantz J, et al. The role of alpha2-adrenoreceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care uni. J Intensive Care Med, 2003, 18(1):29-41.

［5］ Salman N, Cosknn F, Salman MA, et al. Dexmedetomidine as a substitute for remifentanil in ambulatory gynecologic laproscopic surgery. Saudi Med J, 2009(1):77-81.

2014-05-07］

475000 河南大學淮河醫院麻醉科