兒童支原體肺炎的診治體會(huì)

秦敏 李萬(wàn)梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎的診治體會(huì)

秦敏 李萬(wàn)梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎 ；診斷；治療

支原體肺炎是肺炎支原體所引起的隱性肺炎 , 其臨床表現(xiàn)酷似病毒性或細(xì)菌性肺炎。1962 年 Chanock 等在瓊脂培養(yǎng)Eafans’因子后正式確定這種病原體為支原體 , 是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物。病損上 , 支原體僅在細(xì)胞表面增殖 ,導(dǎo)致組織損傷。現(xiàn)將作者所在醫(yī)院近年所收治的 10例支原體肺炎的資料作一報(bào)告 , 并探討其臨床診斷和治療。

1 臨床資料

本組患兒 10 例 , 男 7 例 , 女 3 例 ；年齡 5～7 歲 9 例 , ＜5歲 1 例 ；發(fā)病季節(jié)為 8 月 ～ 來(lái)年 2～3 月。①發(fā)熱 ：10 例發(fā)熱均在 38～40℃之間 , 稽留熱、弛張熱均有 , 熱型實(shí)不規(guī)則。均是在院外發(fā)熱 6 d 以上轉(zhuǎn)來(lái)入院的。②咳嗽 ：6 例頑固性陣咳 , 如百日咳樣 ；3 例咳不劇 ；1 例不咳。③肺炎體征 ：叩診濁音不明顯 , 5 例偶能聞及一些細(xì)濕啰音 , 4 例呼吸音粗 , 1 例肺部聽(tīng)診陽(yáng)性。④血白分 ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在 5～6×109/L,并發(fā)肺膿瘍的 1 例也僅 9×109/L ； 中性細(xì)胞 3 例不高 , 7 例均在 60% 以下。⑤胸片：此 10 例病灶陰影均在右上、下肺野 ,呈現(xiàn)斑片狀或云絮狀。⑥ 冷凝集試驗(yàn)：10 例均在 1 周后測(cè)定 ,滴定度從 1∶64～1∶52。⑦ 血沉 ：僅 3 例 ＞20 mm/h(魏氏法 )。⑧ 并發(fā)癥 ：1 例并發(fā)胸腔積液 ；2 例并發(fā)尿路感染 , 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均在 10萬(wàn)以上 ；1例并發(fā)癥為肺膿瘍 ；出現(xiàn)皮膚癥狀者 1 例 , 臀部、小腿上側(cè)及手腕部風(fēng)團(tuán)樣皮疹 , 為紅色 ,高出皮面的風(fēng)團(tuán) , 部分融合成片。⑨抗生素應(yīng)用 ：9 例用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素均無(wú)效 , 改用紅霉素后熱退病愈。僅1例用氨芐青霉素后痊愈。⑩預(yù)后：10例均康復(fù)。

2 討論

小兒支原體肺炎已成為兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病 , 支原體的特性介于病毒與細(xì)菌之間 , 其與病毒相似之處在于支原體能通過(guò)細(xì)菌濾器 , 且缺乏細(xì)胞壁 , 與細(xì)菌相似之處在于支原體內(nèi)部全部核糖核酸能在無(wú)細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長(zhǎng) , 菌落直徑在10～50 μm, 呈小圓形。肺炎支原體是唯一對(duì)人有致病性的支原體 , 感染形式與病毒、細(xì)菌的呼吸道感染相同 , 可在幼兒園、學(xué)校等集體中造成小流行 , 但傳播慢 , 且較局限 , 潛伏期 3～35 d。平均潛伏期 23 d；也有報(bào)道潛伏期 ＜3 d, ＞35 d 者。發(fā)病季節(jié)一般以夏末秋初為最多。此病的病情復(fù)雜 , 其能影響心臟而出現(xiàn)竇速等 ；心電圖可示 QT 延長(zhǎng) , T 波變化 ；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸磷激酶增高。另外可影響血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨胳及肌肉、消化系統(tǒng)等 , 造成多系統(tǒng)損害。故早期診斷非常重要。病程長(zhǎng) , 特異性抗體出現(xiàn)晚。在化驗(yàn)檢查方面有：①病毒分離。②特異性抗體測(cè)定：由于抗體生成晚 , 故血清抗體陽(yáng)性也不能排除肺炎支原體感染。輕度感染可以刺激機(jī)體產(chǎn)生局部免疫而不伴有可測(cè)出的體液免疫反應(yīng)。且基層醫(yī)療單位又缺乏此類檢測(cè)手段 , 從而給早期診斷帶來(lái)困難。在基層醫(yī)療單位中 , 遇到炎癥性疾病 , 往往以青霉素族和鏈霉素等為首先使用藥物。如遇支原體肺炎極少收效。事實(shí)上 , 目前臨床診斷支原體肺炎可憑借 ：①發(fā)病年齡多在 5～12 歲。②持續(xù)性高熱及頑固性咳嗽。③周圍血象正常或偏低 , 血沉可以輕度增快。④肺部體征出現(xiàn)晚或不明顯。⑤X線改變以單側(cè)肺下野的病變多見(jiàn)。⑥在病后1周測(cè)冷凝集試驗(yàn)在 1∶ 32以上。⑦青霉素類、氨基糖苷類及磺胺藥物無(wú)效。⑧紅霉素為本病首選藥物 , 先鋒霉素亦能起效。⑨常規(guī)抗生素治療 5 d 左右癥狀未好轉(zhuǎn)者 , 多因有并發(fā)癥存在 , 否則大部分預(yù)后者都是良好的。

2014-05-30］

402224 重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (秦敏 李萬(wàn)梅 鄭穎 )；重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 (劉莉 游艷華吳駒 )；重慶市江津區(qū)白沙中心衛(wèi)生院 (舒靜 )

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