茵陳湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

翟美娟

·綜述·

茵陳湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

翟美娟

目的對(duì)茵陳湯近年來(lái)的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究, 為茵陳湯的臨床合理使用提供依據(jù)。方法通過(guò)查閱近幾年的文獻(xiàn), 分析歸納茵陳湯在臨床上的應(yīng)用進(jìn)展。結(jié)果茵陳湯藥理作用廣泛, 臨床上常用于治療母嬰ABO血型不合、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、新生兒黃疸、肝炎、高脂血癥、妊高癥等疾病。結(jié)論茵陳湯在臨床上彰顯出廣闊的應(yīng)用前景, 值得進(jìn)一步研究和推廣。

茵陳湯；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

茵陳湯又名茵陳蒿湯, 出自張仲景的《傷寒論》, 由茵陳、山梔、大黃組成, 具有清熱、利濕、退黃的功效, 是治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致黃疸癥的一個(gè)名方。茵陳湯的化學(xué)成分包括黃酮類、蒽醌類、有機(jī)酸、萜苷類、鞣質(zhì)類等, 現(xiàn)代藥理研究表明茵陳具有保肝利膽, 調(diào)脂降壓、降血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化,鎮(zhèn)痛消炎、抗菌、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用, 在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 本文就近年來(lái)茵陳湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 治療母嬰ABO血型不合

母嬰ABO血型不合是指由于孕婦與胎兒間血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病, 可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,造成新生兒黃疸、核黃疸甚至死亡。目前國(guó)內(nèi)主要采用中藥治療母嬰ABO血型不合, 大多數(shù)均以茵陳蒿湯為主方, 配以活血化瘀藥隨癥加減, 以清熱化濕, 活血化瘀安胎為大法均獲得很好的療效［1］。趙學(xué)平［2］應(yīng)用茵陳湯(茵陳、制大黃、黃芩、甘草)加減方治療母嬰ABO血型不合43例, 孕期根據(jù)情況配合補(bǔ)充維生素和吸氧等, 結(jié)果抗體效價(jià)≥1:128的43例治療后抗體效價(jià)均≤1:64, 效果明顯, 且治療中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。孫舸［3］研究分析了茵陳湯治療ABO母兒溶血癥臨床效果, 結(jié)果表明服用茵陳湯的觀察組治愈率為85.00%, 顯著高于西藥治療對(duì)照組52.63%, 明確茵陳湯對(duì)于治療ABO母兒溶血癥具有顯著療效, 可以有效改善患者的臨床癥狀, 提高治愈率, 療效較為穩(wěn)定。

2 治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種特發(fā)于妊娠中晚期的疾病, 可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒胎窘、甚至死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)以茵陳湯為基本方的清熱利濕中藥被廣泛應(yīng)用于ICP的臨床治療中, 并取得了較好的療效。張新等［4］以加味茵陳湯對(duì)治療組31例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行治療,同時(shí)設(shè)立對(duì)照組29例, 僅給予地塞米松治療。結(jié)果表明用該中藥治療ICP, 有助于緩解瘙癢, 降低肝膽酸, 恢復(fù)正常的肝功能, 從而改善妊娠結(jié)局。且對(duì)治療未達(dá)痊愈及復(fù)發(fā)患者,重復(fù)使用此方劑, 仍有良好的治療效果。華玲玲［5］采用加味茵陳湯結(jié)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥, 該方重用茵陳為君藥, 苦泄下降, 清熱利濕, 臣以梔子清三焦火熱, 佐以大黃泄熱逐瘀, 此外合用白術(shù)、黃芩、熟地、當(dāng)歸等, 促進(jìn)膽酸排出, 減少肝損害, 緩解瘙癢和胎兒缺氧狀況。結(jié)果表明加味茵陳湯結(jié)合西藥治療ICP, 血ALT、TBA、CG明顯下降(P＜0.05), 瘙癢、黃疸明顯減輕, 而單獨(dú)西藥組下降慢。

3 治療新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高, 是新生兒期常見(jiàn)病。藥理研究表明茵陳能加速膽汁排泄, 改善膽汁淤結(jié), 在增加膽汁分泌的同時(shí), 也能增加膽汁中的固體物、膽酸和膽紅素的排出量, 是中醫(yī)治療多種病因?qū)е曼S疸的有效藥物［6］。楊芙蓉［7］認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)理為孕母感受濕邪郁而化熱, 濕熱熏蒸傳入胎兒, 或胎兒出生后外邪入侵, 濕熱蘊(yùn)結(jié), 肝失疏泄, 膽汁不循常道溢入肌膚所致, 治療宜采用清熱利濕退黃法, 故給予加味茵陳湯進(jìn)行治療。治療過(guò)程中對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以加味茵陳湯治療。結(jié)果, 總有效率治療組(91.2%)明顯高于對(duì)照組(73.5%), 與對(duì)照組相比, 治療組血清總膽紅素明顯下降(P＜0.05)且黃疸消退時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。李小娟等［8］經(jīng)過(guò)中藥茵陳退黃方劑促進(jìn)新生兒黃疸消退的臨床觀察及護(hù)理的研究后, 發(fā)現(xiàn)中藥茵陳退黃湯可有效促進(jìn)正常新生兒黃疸的消退, 減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生。

4 治療肝炎

肝炎是一種高發(fā)性傳播疾病, 其病機(jī)為脾胃損傷引起濕熱內(nèi)生, 困脾傷肝, 肝膽脾胃不和損傷正氣, 導(dǎo)致肝炎發(fā)生。茵陳能夠保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死, 促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán), 抑制葡萄糖醛酸酶活性, 增強(qiáng)肝臟解毒功能［9］, 臨床上廣泛用于肝炎等肝臟疾病治療中。黎志良等［10］探討了中藥茵陳湯治療115例慢性乙型肝炎(CHB)重度的臨床療效, 治療組與對(duì)照組基礎(chǔ)治療基本相同, 治療組加服茵陳湯。結(jié)果顯示在第1周治療組血清總膽紅素(Tbil)與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 2周后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示CHB重度應(yīng)用中藥治療組退黃效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉士林等［11］探討了茵陳湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效, 認(rèn)為茵陳湯具有疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀之功能, 提高及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 抑制病毒復(fù)制, 緩解癥狀, 改善肝功能, 尤其對(duì)血清中的HbeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率各達(dá)到50%, 且茵陳湯給藥方便、價(jià)格便宜、無(wú)不良反應(yīng)和副作用, 是目前治療慢性乙型肝炎的首選藥物之一。

5 治療高脂血癥

高脂血癥是由于脂肪代謝異常或運(yùn)轉(zhuǎn)異常而引發(fā)的一種病癥, 是引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管意外的主要原因。現(xiàn)代藥理研究表明茵陳含有6, 7-2甲基香豆素、茵陳酮、葉酸綠原酸、咖啡酸等物質(zhì), 有較強(qiáng)的降血脂、降血壓及擴(kuò)冠作用［12］。楊天沖［13］將高脂血癥的病機(jī)概括為痰熱血瘀,治療中以清熱、祛濕、化痰、活血祛瘀為主, 故選用茵陳蒿湯加減治療高脂血癥269例, 患者治療前及服藥兩個(gè)療程后,抽血化驗(yàn)總膽固醇(TC)、單純甘油三酯(TG), 結(jié)果顯示治療總有效率為89%, 效果明顯。祁萬(wàn)彬［14］觀察茵陳蒿湯加味治療糖尿病高脂血癥臨床療效, 將128例糖尿病高脂血癥患者隨機(jī)分成治療組65例和對(duì)照組63例, 兩組患者均接受控制血糖等常規(guī)對(duì)癥治療, 治療組另口服茵陳蒿湯加味, 對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片, 治療后有效率分別為92.3%(治療組)和85.7%(對(duì)照組), 治療組的TC和TG均低于對(duì)照組, 結(jié)果表明茵陳蒿湯加味治療糖尿病高脂血癥療效明顯優(yōu)于阿托伐他汀鈣片。

6 防治妊高癥

妊高癥多發(fā)于妊娠20周后, 是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。目前有假說(shuō)認(rèn)為免疫因素是妊高癥發(fā)生的主要原因, 茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)的作用, 而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用, 為茵陳湯用于妊高癥的預(yù)防及治療提供了藥理學(xué)跟據(jù)［15］。臨床研究顯示, 運(yùn)用中藥茵陳湯可推遲妊高癥的發(fā)生, 并能減輕妊高癥的程度［16］。陳瑞玲等［15］研究了茵陳湯是否具有預(yù)防及治療妊高癥的作用。對(duì)孕20~34周的孕婦進(jìn)行妊高癥預(yù)測(cè), 選取200例預(yù)測(cè)陽(yáng)性者及100例輕度者,分別平均分為兩組, 一組每天服茵陳湯, 另一組無(wú)服茵陳湯作為對(duì)照組。結(jié)果表明妊高癥預(yù)測(cè)陽(yáng)性者, 服藥組發(fā)生妊高癥的比例明顯低于對(duì)照組, 服藥組發(fā)生妊高癥的平均孕周大于對(duì)照組。輕度妊高者, 服藥組中重度妊高癥的比例顯著低于對(duì)照組, 服藥組發(fā)生重度妊高癥的平均孕周大于對(duì)照組,充分說(shuō)明茵陳湯具有一定防治妊高癥的作用。

7 其他

近年來(lái)文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道了茵陳湯及其加減方在治療膽囊炎、膽石癥、治療脂肪肝、治療Ⅱ型糖尿病、治療痤瘡、急性胰腺炎等疾病方面的臨床應(yīng)用, 此外茵陳湯在抗腫瘤的藥理研究中也取得了一定進(jìn)展。

8 小結(jié)

綜上所述, 茵陳湯臨床應(yīng)用廣泛, 可用于母嬰ABO血型不合、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、新生兒黃疸、肝炎、高脂血癥、妊高癥等多種疾病的治療, 療效顯著, 毒副作用小。隨著茵陳湯的方劑組成及藥理作用研究的日趨深入, 該方在臨床上將展現(xiàn)更加廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 何會(huì)霞.加味茵陳湯治療ABO血型不合溶血性流產(chǎn)的臨床研究.陜西:陜西中醫(yī)學(xué)院, 2009.

［2］ 趙學(xué)平.茵陳湯方劑治療母嬰ABO血型不合43例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 40(5):954-955.

［3］ 孫舸.茵陳湯治療ABO母兒溶血癥78例.光明中醫(yī), 2013, 28(6):1143-1144.

［4］ 張新, 王佩娟, 張蕾.加味茵陳湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志, 2006, 33(12):1590.

［5］ 華玲玲.加味茵陳湯結(jié)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(6):35-37.

［6］ 孟繁欽, 吳宜艷, 雷濤, 等.茵陳的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(1):46-48.

［7］ 楊芙蓉.加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療新生兒病理性黃疸68例臨床觀察.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(6):260-261.

［8］ 李小娟, 萬(wàn)芬.中藥茵陳退黃方劑促進(jìn)新生兒黃疸消退的臨床觀察及護(hù)理.2010, 21(4):592-593.

［9］ 楊廣棟, 陳蘭羽, 張莎莎, 等.茵陳在肝病治療中的應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥, 2011, 31(5):455-456.

［10］ 黎志良, 李金庚.中草藥茵陳湯治療115例慢性乙型肝炎重度療效評(píng)價(jià).肝臟, 2011, 16(4):355-356.

［11］ 劉士林, 王小英.茵陳湯治療慢性乙型肝炎臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2013, 22(2):149-150.

［12］ 劉亞來(lái), 于慶春, 于俊英.茵陳五苓散治療高脂血癥患者21例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2004, 44(22):77.

［13］ 楊天沖.茵陳蒿湯加減治療高脂血癥269例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(5):51.

［14］ 祁萬(wàn)彬.茵陳蒿湯加味治療糖尿病高脂血癥65例療效觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 07(6):20-21.

［15］ 陳瑞林, 徐燕, 譚曉冬, 等.應(yīng)用中藥茵陳湯防治妊高癥的研究.海南醫(yī)學(xué), 2008, 19(5):35-36.

［16］ 陳瑞林.用中藥茵陳湯防治妊高癥的探討.海南醫(yī)藥, 2005, 16(8):163-164.

215000 蘇州, 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院