腦卒中偏癱患者的康復治療

王科英

腦卒中偏癱患者的康復治療

王科英

目的探討腦卒中偏癱患者康復治療。方法對2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復治療資料進行分析。結果經早期康復、中期康復和后期康復治療效果較好, 值得臨床廣泛應用。結論通過以運動療法為主的綜合康復措施, 達到預防并發癥, 減少后遺癥, 最大限度促進功能恢復, 爭取達到生活自理, 回歸家庭和社會。

腦卒中；康復治療；偏癱

腦卒中是由各種病因引起的腦循環障礙而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙, 同時伴有精神創傷反應, 認知、言語、共濟等方面的功能障礙。偏癱是在伴有一側上下肢癱瘓的同時有伴有同側的臉部癱瘓, 有時伴對側臉部癱瘓的腦神經麻痹, 在腦卒中引起的運動癱瘓中占多數［1］。選取臨床2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復治療體會進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的80例腦卒中偏癱患者, 其中男42例, 女38例, 年齡56~88歲。其中腦出血36例, 腦梗死44例。病程<14 d者20例, 14 d~1個月38例, 1~3個月17例,＞3個月5例。

1.2康復治療 采用以下幾種方法治療：①松弛性癱瘓：發病早期癥狀有時不伴有意識障礙。出現面部癱瘓時在初期可以侵犯整個臉部, 隨著恢復可遺留下半部分的臉部癱瘓。上肢往往影響手指的分離運動, 手指關節伸展。另外伸肌群的癱瘓也較嚴重。下肢主要是屈肌群功能障礙, 整個下肢呈伸展位。②痙攣性癱瘓：多數是由于松弛性癱瘓向痙攣性癱瘓發展而來。過度時間多數在發病后, 從第4周開始到第7周之間。痙攣性癱瘓的癥候學特點是癱瘓與肌肉緊張異常分布。在上肢癱瘓是伸肌群明顯, 下肢是屈肌群明顯。

2 結果

大量臨床實踐表明規范康復治療可以促進腦卒中患者的功能恢復, 早期康復治療不僅可以預防并發癥的發生, 縮短住院日, 加快恢復時間, 其效果也較非早期康復者為好。經早期康復、中期康復和后期康復治療效果較好, 值得臨床廣泛應用。

3 討論

偏癱是中風主要證候之一。臨床見癥為一側肢體不能自主活動；有半身麻木, 重則感覺完全喪失；有的肢體強痙而屈伸不利；有的肢體癱軟等。中風所致偏癱是指一側錐體束損害導致同側上、下肢體的癱瘓。病損部位可在大腦皮質、皮質下白質、腦干等部位, 并常見錐體外系損害。運動功能障礙最為常見, 屬中樞性癱瘓, 多為偏癱, 是最重要的致殘原因［2］。患者在發病后數日至2周左右為弛緩性癱瘓期, 表現為病側肢體肌肉呈弛緩性癱瘓狀態, 無自主運動, 隨后病側肢體的肌張力開始增加, 并逐漸進入痙攣期。一般指發病后l~3周內, 相當于Brunnstrom I~Ⅱ期。盡快使患者從床上的被動運動過渡到主動運動, 開始床上生活自理, 為改善期的功能訓練創造條件。因此, 一旦病情穩定就應進入床上運動訓練, 按照人體運動發育的規律, 床上活動應從簡到繁,由易到難的順序進行。偏癱患者的共同運動可分為屈曲型和伸展型, 這兩種類型上、下肢均可發生。上肢屈曲型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側上肢時, 會出現肩胛骨上提、后縮,肩關節外展、外旋, 肘關節屈曲, 前臂旋后或旋前, 腕關節屈曲、內收, 指關節屈曲、內收。上肢伸展型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側上肢時, 會出現肩胛前伸、下推, 肩關節內旋、內收, 肘關節旋前、伸展, 腕關節稍伸展, 指關節屈曲、內收。下肢屈曲型共同運動的表現為：在偏癱患者行走時,會出現骨盆上提、后縮, 髖關節外展、外旋, 膝關節屈曲,踝關節背屈、外旋, 趾關節伸展。下肢伸展型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側下肢時, 會出現膝關節伸展, 踝關節跖屈、內翻, 趾關節跖屈、內收。偏癱患者下肢屈曲型共同運動超過一年時, 患者在步行時會出現劃圈步態。

緊張性反射是指延髓腦橋正常的迷路反射、頸反射、陽性支撐反射、抓握反射和延髓正常的對側伸肌反射, 在中樞性偏癱時因下運動神經元失去運動神經元的控制時, 以夸張的形式出現, 表現出軀體平衡和局部平衡失調。異常的肌張力, 偏癱患者肌張力增高的特點是上下肢表現不同。通常上肢表現在屈肌群、旋前肌肌張力增高, 在手部主要表現在屈指肌群張力增高而發生手攣縮, 表現為腕關節屈曲并向尺側偏斜, 手指屈曲、內收和拇指內收；而下肢表現在伸肌群、足內旋肌和大腿內收肌群張力增高, 在足部主要表現在足下垂合并足內翻, 表現為足部不能背屈或背屈功能減弱, 足不能外翻或外翻功能減弱, 足跖屈、內翻和足趾屈曲及內收(偶有大拇指伸展), 走路時足底前外側緣著地。

［1］ 倪朝民.腦卒中的康復研究.中國康復醫學雜志, 2005, 20(1):3.

［2］ 南登昆.康復醫學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2008: 158-167.

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