神經內科門診患者認知障礙的橫斷面調查研究

秦曉明

神經內科門診患者認知障礙的橫斷面調查研究

秦曉明

目的通過橫斷面調查對神經內科門診認知障礙患者進行篩查。方法對患者采用老年人認知功能障礙問卷調查表(IQCODE)、簡易精神狀態檢查(MMSE)、認知障礙或癡呆判定對患者展開調查。結果在762例神經內科門診患者中, 共發現26例MCI患者, 檢出率為3.41%；33例癡呆患者,檢出率為4.33%, 其中16例AD , 10例VD, 7例其他類型癡呆, 占所有癡呆患者比例為48.5%、30.3%、21.2%；有8例以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診患者, 就診率為1.05%。其中MCI 患者3例, 癡呆患者5例。結論在神經內科門診中, 醫生應重視認知障礙的防治與篩查, 作為常規檢查項目使用。

認知障礙；橫斷面調查研究；神經內科

我國人均壽命隨著醫療條件及科學技術的發展普遍延長, 其中一個重要的社會問題就是人口呈老齡化趨勢發展。認知障礙是一種慢性疾病, 且隨著病情的發展在中晚期缺乏有效治療手段, 其已成為嚴重影響老年人健康的嚴重疾病之一?，F在國內外流行病研究主要研究人群是特殊患病人群或社區人群, 缺乏專業的神經內科橫斷面調查。為了深入研究認知障礙發病特點, 作者選擇在本院神經內科就診的患者進行篩查, 現在總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年11月~2011年5月在本院神經內科門診進行診療的患者為研究對象, 年齡均≥60歲, 均符合以下條件中的任何一條：①主要就診原因：癡呆、認知障礙、記憶障礙；②排除精神發育遲緩；③新發或既往有腦血管病史者。

1.2診斷標準 依據NINCDS－ADRDA以及DSM－IV診斷標準進行診斷：①輕度認知障礙：患者日常生活能力基本正常, 認知能力下降, 但尚未達到癡呆的診斷標準。判斷標準：a.日常生活能力基本正常；b.CDR =0.5；c.尚未達到癡呆的診斷標準。②癡呆：患者日常生活能力明顯下降, 且其記憶力及其他認知功能明顯下降。判斷標準：a.近期或既往有記憶障礙史；b.失語、失認、失用、判斷力或抽象思維能力明顯下降；c.以上兩項條件對患者日常生活及工作產生明顯影響, 或者與患者既往相比出現明顯下降；d.患者上述情況不符合譫妄、情感性疾病及其他精神疾病。

1.3方法 ①使用老年人認知功能障礙問卷調查表(IQCODE)進行調查, 如患者得分≥3.3分, 則進入第二條；②采用簡易精神狀態檢查( MMSE) 進行調查, 如發現異常,則進入第三條；③認知障礙或癡呆判定。具體操作：由有經驗的專科醫生進行測試, 標準：文盲得分≤19 分; 小學得分≤22 分；中學或者以上得分≤26 分。如患者得分異常, 則進入正式調查, 主要內容包括：主訴和癥狀、體格檢查、生活習慣、人口學資料、既往病史、家族史、服藥史、神經心理評估, 最后根據調查結果結合影像學檢查進行診斷(包括：正常、輕度認知障礙、癡呆) 以及分類。

2 結果

2.1檢出情況 在6個月內, 本院神經內科門診患者總數量為762例, 共發現26例MCI(認知障礙)患者, 檢出率為3.41%, 平均年齡為(70.28±2.64) 歲, 其中18 例男性, 8例女性；共發現33例癡呆患者, 檢出率為4.33%, 平均年齡為(68.96±5.73) 歲, 21例男性, 12例女性。其中16例AD(阿爾茨海默病) , 10例VD(血管性癡呆) , 7例其他類型癡呆 ,三種疾病檢出率分別為2.1%、1.31%、0.92%, 占所有癡呆患者比例的48.5%、30.3%、21.2%。

2.2就診率 在762例患者中, 共有8例以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診的患者, 就診率為1.05%。其中經檢查診斷為認知障礙的患者有8例, 在所有認知障礙患者中所占比例為13.6%, 其中MCI 患者3例, 癡呆患者5例。

3 討論

隨著我國老齡化人口增加, 老年癡呆成為一個嚴峻的社會公共衛生問題, 引起醫學界普遍重視。第5次人口普查結果顯示, 在未來幾十年內, 我國老年癡呆患者總人數將達到發達國家老年癡呆總人數之和。為方便診療工作, 作者選取本院神經內科門診患者展開調查。

3.1檢出率 有報道指出, 國外社區人群中MCI檢出率為33%, 國內年紀在60歲以上的老年人群中, MCI檢出率為11.6%［1］, 本研究數據顯示, 本院門診年紀在60歲以上的老年人群中, MCI檢出率為3.41%, 說明檢出率可能與調查人群、醫療單位的差異有關；本實驗中癡呆的檢出率為4.33%, 而在韓國大于等于65歲的老年人群中癡呆的檢出率為9.0%［2］,我國老年人群的癡呆檢出率明顯低于國外檢出率, 考慮可能與本實驗中選擇的被試者年紀較小及我國患者就診率低于國外有關, 充分顯示了我國老年人群缺乏足夠的自我防范意識及就診意識。隨著老年癡呆的發病率逐年上升, 社會應充分重視老年癡呆給老年人帶來的精神壓力, 為緩解這一現狀,可提高社會投入力度來達到提升老年人生活質量的目的。

3.2構成比例 AD為一種慢性隱匿性疾病, 缺乏明顯癥狀,患者就診時多數已到晚期, 治療效果不佳；VD如在疾病早期積極進行干預, 可明顯提高治療效果。本次實驗數據顯示, AD與VD檢出患者占癡呆患者比例分別為48.5%及30.3%,基本符合我國現有報道。據國外報道顯示, 歐美國家AD與VD的檢出率分別為50%及20%, 日本AD與VD的檢出率分別為38%及36%［3］, 本實驗中VD所占比例略高于歐美國家, 略低于日本, 考慮可能與我國門診患者中腦卒中患者所占比例偏高有關, 同時與患者生活方式及飲食習慣有關。因此, 門診醫生應充分重視AD及VD的診斷, 可作為常規項目進行篩查。

3.3就診率 本次實驗中, 以精神障礙或者記憶障礙為主訴就診的患者所占比例偏低, 僅為1.05%, 考慮可能與以下幾個因素有關：①患者及家屬對記憶力下降缺乏正確認識, 而認為與癡呆無關；或未引起家屬重視, 不及時就診造成患者錯失最佳治療時機；MCI缺乏典型臨床表現, 診斷較困難。②社會對癡呆宣傳力度不高及投入過少, 患者缺乏及時有效治療。③醫生的專業知識水平有限, 容易導致誤診, 因此在臨床診療中, 應重視患者的就診原因及癥狀體征, 加強隨訪力度。

［1］ 李小宏.電針聯合安理申治療輕度認知障礙的臨床研究.激光雜志, 2013, 34(5):75.

［2］ 周元.視神經脊髓炎患者的認知障礙特點.中華行為醫學與腦科學雜志, 2012, 21(12):1098.

［3］ 王前友.輕度認知障礙患者的SPECT與TCD腦血流改變.安徽醫科大學學報, 2013, 48(1):69.

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經內科