臨床藥師在臨床合理用藥中的作用

孟菊英 高玲

臨床藥師在臨床合理用藥中的作用

孟菊英 高玲

目的不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題,方法作者作為臨床藥師在從事臨床藥學工作中, 掌握本院不合理用藥現狀的情況, 并對引起不合理用藥的原因進行分析, 找出主要問題, 及時與醫師溝通, 杜絕不合理用藥。結果不合理情況有所提高。結論臨床藥師對臨床合理用藥具有促進作用。

合理用藥;臨床藥師；配伍禁忌；不良反應

隨著現代醫學技術的飛速發展, 醫院的藥學工作由傳統的藥品供應模式向以患者為中心, 以向開展合理用藥為目的的臨床藥學工作模式轉變, 即要求藥師走向臨床, 接近患者,開展臨床藥學, 對患者實施藥學監護, 其目的是根據患者的疾病種類、性質、發病時間、既往用藥史、有無藥物過敏等不良反應情況, 選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。同時監測患者用藥的依從性, 并根據測定結果隨時調整用藥劑量或用藥間隔, 觀察患者用藥后藥效及不良反應發生情況。以便給患者設計個體化的治療方案, 為臨床用藥提供科學依據。促進臨床藥物的合理使用, 保證患者用藥合理、安全、有效。作者就近幾年開展臨床藥學工作以來, 臨床在以下幾個環節發生變化的變化情況, 做一個總結。

1 藥物的溶媒選擇不合理

應選擇葡萄糖做溶媒的藥物, 臨床選擇了氯化鈉, 如多烯磷脂膽堿注射液中含有不飽和脂肪酸, 與強電解質即0.9%氯化鈉注射液配伍會產生鹽析作用；葡萄糖酸依諾沙星不能與含有氯離子的藥物配伍, 因其可以和氯離子發生反應, 出現渾濁；應選擇氯化鈉做溶媒的選擇了葡萄糖做溶媒, 如奧美拉唑結構中含有亞磺酸基, 為弱堿性化合物, 在酸性的葡萄糖注射液中很快分解。阿莫西林克拉維酸鉀分子結構含有β內酰胺在葡萄糖中不穩定等。

2 劑量適當與濃度

剖宮產術后, 一般給予抗菌藥物預防術后感染, 給予最小治療量即可, 無需使用最大治療量, 在臨床發現此類手術給予頭孢硫瞇4 g, 溶媒量300 ml, b.i.d., 藥物單次劑量偏大,溶媒的量偏多, 頭孢硫瞇預防感染1~2 g即可, 溶媒量100 ml較為適宜, 溶媒量偏多, 藥物不能快速進入體內, 達到較高的血藥濃度。

依達拉奉能改善急性腦梗死所致的神經癥狀及功能障礙, 是由于其作為自由基, 能抑制黃嘌呤氧化酶和次嘌呤氧化酶的活性, 臨床在使用該藥物時, 存在不合理的情況：①溶媒選擇錯誤, 該藥品說明書明確規定稀釋時用0.9%氯化鈉, 禁止與含糖液、高能量、氨基酸制劑等配伍應用, 臨床使用該藥品是選擇用葡萄糖做溶媒。②溶媒量偏多, 該藥品說明書要求稀釋后在20~30 min內滴完, 臨床使用溶媒250 ml, 以最快的滴速60滴/min, 250 ml液體量至少需要80 min滴完。

3 給藥時機不正確

一般手術預防用藥, 在術前0.5~2 h開始給藥, 以保證有效的治療效果, 但臨床往往出現＞2 h或<0.5 h給藥的情況,不符合相關規定的要求。

4 未注意特殊人群給藥

對于特殊人群(如妊娠、哺乳期婦女、老年人、未成年人、肝腎功能低下者)的用藥問題, 一直以來備受關注。臨床藥師會對其所用藥物嚴格把關, 以確保用藥的安全。如：某妊娠2個月的婦女, 因患陰道滴蟲, 醫師開了甲硝唑片；一妊娠婦女剛剛懷孕, 因蚊蟲叮咬皮膚過敏醫師為其開了丹皮酚軟膏, 該軟膏內含有麝香, 在臨床藥師的幫助下, 醫師改用了其他較為安全的藥物, 避免了致畸、流產等危險的發生。

5 正確選擇藥物

手術預防用藥一般選擇殺菌劑, 在實際用藥時發現個別醫師使用阿奇霉素, 阿奇霉素為抑菌劑不適宜做手術預防感染；加替沙星可引起血糖的異常, 在病例抽查中發現加替沙星用于治療糖尿病患者, 在臨床藥師的指導下, 醫師改用了其它適宜的藥物, 避免了手術后的感染及患者用藥后出現血糖異常情況的發生。

6 總結

從以上案例來分析, 臨床藥師在臨床實踐中要不斷地學習, 學習新知識、新理論, 掌握藥學發展的心動態, 目前新藥層出不窮, 需要學習的內容也很多, 需要更多得醫、藥、護人員共同提高；尤其臨床藥師為本著一切為了患者服務,防止不良反應的發生, 促進臨床合理用藥。

845350 新疆克州人民醫院(孟菊英)；喀什地區人民醫院(高玲)