肝硬化并發上消化道出血的原因分析及護理干預

杜軍宙 郭慧芳 張桃桃

肝硬化并發上消化道出血的原因分析及護理干預

杜軍宙 郭慧芳 張桃桃

目的通過對肝硬化并發上消化道出血的護理干預, 分析并總結出血原因及有效的護理措施。方法通過對2013年1月~10月本院47例肝硬化并發上消化道出血的患者出血原因進行分析。結果47例患者中, 有44例經保守治療后出血停止, 2例未愈出院, 1例死亡。結論肝硬化并發上消化道出血、糾正休克等保守治療, 護理干預能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 使患者早日康復, 對于臨床研究及應用具有重要意義。

肝硬化并發上消化道出血；護理干預

肝硬化并發上消化道出血, 臨床表現為嘔血或黑便, 出血量大時易致失血性休克, 病死率高。肝硬化門靜脈壓力增高, 食管下段及胃底靜脈曲張, 各種誘因出現上消化道出血,臨床表現為頭暈、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周圍循環衰竭的征象, 若急救護理不及時, 死亡率很高。現對本院47例肝硬化并發上消化道出血的患者出血原因進行分析, 現報告如下。

1 一般資料

2013年1月~3013年10月入住消化內科的肝硬化并發上消化道出血患者47例(本組患者符合2012年肝硬化診斷指南), 男32例, 女15例, 年齡26~68歲, 平均年齡46.8歲。小量出血19例(出血量<500 ml), 中量出血12例(出血量500~1000 ml)大量出血16例(出血量＞1000 ml)。出血原因：飲食不當導致出血16例；精神刺激致出血10例；疲勞后急性感染并出血9例；服用非甾體類藥物9例；原因不明3例。經過積極治療護理后康復出院44例, 未愈自動出院2例, 死亡1例。

1.1肝硬化并發上消化道出血的原因分析, 食管、胃底靜脈曲張破裂：出血量大, 多數為突然大量嘔血, 繼而柏油樣便,常引起出血性休克或誘發肝性腦病, 如果搶救護理不及時,休克或誤吸導致患者死亡；反流性食管炎：肝硬化腹水患者,食管下端括約肌的功能減低, 大量腹水時更易發生反流；消化性潰瘍：肝硬化時易發生消化性潰瘍, 與新膜微循環障礙、胃酸、內毒素、肝功能損壞以及感染有關。出現消化性潰瘍后易引起出血； 肝功能損害和凝血機制障礙等也可以導致上消化道出血。

2 護理措施

2.1一般護理 ①迅速建立靜脈通道, 患者短時間內細胞外液大量丟失, 外周血管充盈不足, 穿刺難道增加, 迅速建立靜脈通道是搶救患者的有效保障。快速補充血容量, 配血輸血, 恢復維持有效循環血量。心電監護嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變, 注意觀察嘔血便血的量, 一般若出血量在50 ml黑便；胃內積血300 ml, 可引起嘔血；若出血量達到500~1000 ml, 易致頭暈、乏力、心慌、血壓下降等。休克時中凹臥位, 以保證重要臟器的血供。吸氧2 L/min, 防止因缺氧導致肝性腦病。②藥物治療：給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶等常規止血藥。局部用冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服20 ml每2 h 1次, 可達到收縮血管, 達到止血的作用。生長抑素可選擇性地收縮血管, 減少內臟血流量, 降低門靜脈壓力。三腔二囊管壓迫止血：通過直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時止血。③內鏡治療：休克糾正后, 生命體征平穩后, 內鏡下采用食管胃底靜脈套扎+硬化劑注射, 從而達到阻斷血流的作用。

2.2飲食護理 合理健康的飲食可有助止血促進身體恢復［1］。出血間需禁食, 防止食物刺激。出血停止后28 h可適當補充少量如牛奶等堿性涼流質食物, 逐漸增加量, 逐漸過渡到流質、軟食, 進食時細嚼慢咽, 以進無渣飲食為宜, 控制蛋白質及鈉鹽的攝入量, 適當飲水、便秘時可給少量潤腸藥和乳果糖, 以防用力過大引起腹壓突然增高及腸道積血氨中毒致肝性腦病。

2.3心理護理 反復嘔血、血便、搶救極大刺激了患者,研究中65%的患者情緒焦慮, 因此, 護理人員在做好搶救的同時, 還要關心、安慰患者。鼓勵患者樂觀正確的對待病情,增強信心戰勝疾病, 早日康復。

2.4注重基礎護理 出血后機體抵抗力下降, 免疫功能紊亂易繼發感染。每天生理鹽水漱口, 保持口腔清潔。對于大便頻繁者, 要保持臀部清潔干燥, 以防發生濕疹和褥瘡。

2.5健康教育 使患者保持良好的心態和樂觀主義精神,正確對待疾病。注意飲食衛生, 合理安排作息時間, 適當的運動鍛煉、增強體質。禁止吸煙, 飲濃茶、咖啡等, 在好發季節注意飲食衛生, 勞逸結合。盡量避免使用水楊酸類等可誘發或加重潰瘍的藥物。

3 討論

肝硬化失代償期由于門靜脈壓力增高, 胃腸道和脾臟淤血, 使門腔靜脈交通支充盈擴張, 血流量增加, 側支循環建立, 各種誘因致腹內壓突然升高或因粗糙食物機械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時, 導致曲張靜脈破裂出血［2］。增加對出血及休克等的預見性, 與醫生密切配合, 及時準確地制定護理計劃, 為搶救生命贏得寶貴的時間。對于清醒的患者, 進行溝通、取得患者配合, 以提高搶救效率, 并對患者預后和康復起到積極的作用。

［1］ 鮑鶴秋.上消化道出血的護理進展.護士進修雜志, 1999, 5(14):73.

［2］ 林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理.實用護理雜志, 2001, 17(8):22.

716000 延安市人民醫院