留置胃管判斷方法的探討

朱建華

留置胃管判斷方法的探討

朱建華

目的探討留置胃管的判斷方法。方法常規置入后將注射器連接于胃管末端, 回抽有負壓存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后與胃管末端連接, 抬高注射器使之垂直可見注射器液面自行下降, 再用注射空氣方法判斷可聽到氣過水聲。結果通過此方法能聽到氣過水聲, 證明胃管在胃內。結論采取此方法提高判斷的準確性。

神經內科；判斷；留置胃管

神經內科患者常因不能自行進食而給予留置胃管。判斷胃管是否在胃內常采用3種方法：①將胃管末端置于水中,無氣體逸出。②連接注射器于胃管后回抽, 抽出胃液。③置聽診器于患者胃部, 快速經胃管向胃內注入10 ml空氣, 聽到氣過水聲［1］。插管后證實胃管是否在胃內需同時使用《基礎護理學》所介紹的3種方法, 缺一不可。臨床上經常碰見聽不到氣過水聲 、抽不出胃液的情況。判斷胃管位置錯誤臨床并不少見, 準確無誤地判斷胃管是否在胃內至關重要,在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓［2］, 應引起重視。因此準確判斷胃管是否置入, 對于疾病的治療、搶救, 以及減輕患者的痛苦起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月~2013年10月, 選取本科內因意識障礙、吞咽困難、假性球麻痹等原因給予留置胃管的患者50例。其中發現有5例可見有氣泡溢出、35例抽不出胃液、15例聽不到氣過水聲。有9例三種方法均不能判斷出。

1.2方法 將胃管置入45~55 cm后, 再繼續插入5~10 cm,觀察患者無不適反應, 排除胃管在口腔中。用上述3種方法順序檢驗胃管是否在胃內。

2 原因及對策

2.1原因

2.1.1有氣泡逸出患者因禁食及臥床導致其胃腸蠕動減慢,產生腹脹。當胃管插入胃內氣體可通過胃管排除。當胃管末端沒入水中開始時可見有大量氣泡持續逸出隨之減少并消失。其原因患者腹脹當患者吸氣時, 膈肌下降, 壓迫胃部,促使胃內氣體排出；呼氣時膈肌上升, 胃部壓力減輕, 排氣則停止。觀察患者具有“吸-出, 呼-停”表現, 根據患者此典型表現可以判斷胃管在胃內。如果用常規法判斷, 因其有氣體逸出, 則很容易誤判為胃管在氣管內。如果胃管末端置于水中有氣體逸出, 氣體和呼吸有一定關系, 呈“呼-出,吸-停”變化, 且氣泡量中等、均勻, 上述表現說明胃管在氣管內, 應該立即拔出胃管。

2.1.2抽不出胃液(包括更換體位)常見于：①患者因不能進食而導致胃內容物極少。②胃管頭端未觸及胃液面。③抽吸阻力過大致使胃管頭端吸附于胃壁。

2.1.3聽不到氣過水聲原因：①胃內胃液過少。②患者腸蠕動增加與腸鳴音相混淆。

2.2對策 臨床上經常遇見胃管順利下入胃內, 患者無不適反應。3種方法均不能檢驗出胃管是否在胃內的情況。根據這種情況總結：將胃管插入55~60 cm后, 觀察患者無呼吸困難、咳嗽等不適反應, 生命體征平穩。胃管通暢在位, 3種方法判斷無效。將50 ml注射器連接于胃管末端, 回抽有負壓存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后與胃管末端連接,抬高注射器使之垂直可見注射器液面自行下降(如不自行下降, 可用手稍推注射器后可見液面自行下降)。當水全部注射完畢。再用注射空氣方法判斷可聽到氣過水聲。注射過程中隨時觀察患者反應有任何不適立即停止。

3 討論

留置胃管廣泛應用于臨床, 正確判斷胃管位置至關重要。不能判斷胃管位置的主要原因主要是胃液分泌少, 增加了判斷難度。現在判斷胃管位置的方法臨床上有pH值驗證方法和X線驗證法。胃管插入后從胃管內抽出少許液體, 測定其pH值。王煒和左澤蘭報道, 因成人胃液與氣道分泌物、腸液相比, pH差異較大［3］, 抽吸胃內容物觀察性狀并且測胃內容物pH值(胃液pH值為0~4.0), 作為判斷標準更加可靠。目前, 腹部X線片是確認胃管定位的金標準。但Metheny等在臨床上應用后發現鼻胃管的顯影線不一定能被X線正常顯影, 使用造影劑復方泛影葡胺注入胃管后行X線, 胃管可清楚顯影位置, 此方法可有效判斷置管位置［4］。但X線驗證法造價高不經濟適用, 不能作為常規使用。胃液抽不出時也不能用pH值驗證方法。患者由于病情需要不能進食, 胃液分泌減少, 胃蠕動減慢, 胃內壓降低, 通過虹吸原理胃內可自行吸入液體, 從而增加了胃液量, 聽診可聽到氣過水聲。在留置胃管過程中應用此法可幫助護士準確判斷, 提高了工作效率, 減輕患者痛苦。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社, 2008: 210.

［2］ 陳澤紅.小兒胃管誤插氣管致呼吸困難1例.實用護理雜志, 2003, 16(4):37.

［3］ 王林, 左澤蘭.胃管回抽物pH測定法用于小兒胃管定位的研究.中華護理雜志, 2008, 43(9):835.

［4］ KhairJ, 尹小兵, 李曉飛, 等.鼻胃管位置測試指南.國際護理學雜志, 2006(12):1031-1031.

112700 遼寧省鐵法煤業集團總醫院神經內科