小兒機械通氣吸痰156例臨床觀察護理研究

李霞

小兒機械通氣吸痰156例臨床觀察護理研究

李霞

目的探討小兒機械通氣吸痰的臨床療效和護理方法。方法回顧性分析156例急性呼吸衰竭患兒臨床資料, 所有患兒均行機械通氣, 同時給予正確的吸痰治療, 觀察分析患兒機械通氣治療成功率和護理效果。結果156例患兒經正確的機械通氣吸痰后, 搶救成功137例(87.82%)。結論給予急性呼吸衰竭患兒正確的機械通氣吸痰治療和合理的護理方法, 可有效清除患兒呼吸道分泌物, 維持呼吸道通暢。

急性呼吸衰竭；機械通氣；吸痰；臨床觀察

急性呼吸衰竭是臨床常見的小兒急癥, 指的是患兒因某種因素呼吸功能在短期內快速失去代償, 并出現嚴重缺氧或呼吸性酸中毒, 該病起病急驟, 病情發展迅速, 病死率較高,必須及時搶救才能挽救患兒生命。及時給予急性呼吸衰竭患兒機械通氣治療, 可有效提高搶救成功率, 而機械通氣治療的成功得益于正確的吸痰和護理方法。為提高機械通氣治療成功率, 必須采取正確的吸痰方法, 才能保持呼吸道通暢,從而有效降低肺部并發癥發生率［1］。本文選取156例急性呼吸衰竭患兒進行研究, 分析行機械通氣及加強吸痰護理的效果, 結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月~2013年6月入院治療的156例行機械通氣的急性呼吸衰竭患兒為研究對象, 94例男, 62例女, 37例嬰幼兒, 119例新生兒, 其中88例為早產兒, 31例為足月兒。所有患兒經診斷均符合急性呼吸衰竭臨床診斷標準, 按疾病類型可分為：24例新生兒重癥肺炎, 19例新生兒肺透明膜病, 29例新生兒窒息, 42例早產兒原發性呼吸暫停, 31原發性呼吸衰竭, 11例病毒性腦膜炎。

1.2方法行機械通氣患兒若出現咳嗽、肺部有啰音、血氧飽和度和氧分壓下降等情況, 必須及時給予正確的吸痰治療。正確的機械通氣吸痰方法具體為：①翻身叩背。每1~2 h安排兩人對患兒翻身叩背1次, 具體叩背方法為一人一手掌中空, 手指彎曲, 一手將患兒頭頸部托好, 另一人則將呼吸管固定, 叩背時手持小兒面罩對患兒背部進行叩擊, 也可用手腕力量將拇指緊靠食指的手自下而上、從內到外有節奏的輕叩背部［2］。若新生兒出現異常情況, 即顱內出血、肺氣腫、咯血等, 則嚴禁翻身叩背。②霧化吸入。對于痰多的患兒,可先霧化吸入再進行吸痰, 也可采用注射器將0.5~1 ml 0.45%氯化鈉溶液或1.3%碳酸氫鈉溶液滴入患兒氣管, 使其黏稠、不易吸出的吸痰得以吸出。③吸痰。吸痰時選用內徑適宜有側口的吸痰管, 為了避免呼吸道受微生物入侵, 操作時需由2人同時進行, 并嚴格遵守無菌操作技術［3］。吸痰前, 必須做好氧儲備工作, 即脫開自呼吸器管道處的氣管導管, 通過氣囊加壓方式給氧, 確保血氧飽和度超過90%。吸痰過程中,選取適宜體位讓患者伸展頭頸, 操作者戴無菌手套在患兒氣管導管內輕輕插入吸痰管, 最佳插入深度為不超過氣管導管總長度1 cm。插入吸痰管時, 若患兒出現生理咳嗽反應或遇到阻力, 需將吸痰管退出0.5~1 cm, 同時停留一段時間后, 才開始進行吸引, 吸引時需同時進行退和旋轉吸痰操作。患兒每次吸痰時間不能超過10 s, 退出吸痰管后, 操作助理必須快速連接復蘇氣囊, 通過加壓方式給予患兒1~2 min吸氧, 若患兒痰液多, 可反復進行吸痰操作, 痰液吸清后再連接呼吸機。吸痰時應輕柔、迅速的吸凈深部痰液, 然后再吸凈口腔部痰液, 盡量避免或減少損傷氣道。

2 結果

經正確的機械通氣吸痰后, 156例患兒搶救成功137例,成功率為87.82%, 死亡7例, 死亡率為4.49%, 家屬放棄治療12例, 棄療率為7.69%。

3 討論

小兒機械通氣吸痰的間隔時間, 應根據患兒氣管內分泌物和氣道壓力確定, 通常1~4 h吸1次。為保證機械通氣治療成功率和和吸痰效果, 患兒進食后和血氣分析前30 min,以及采用肺表面活性劑后6 h, 嚴禁吸痰。此外, 吸痰時需根據患兒肺部解剖生理特點選用適宜吸痰管, 以免吸痰管難以插入氣管、不易吸出痰液或操作不暢, 給吸痰效果帶來嚴重影響［4］。雖然濕化液進入氣管后, 會導致患兒劇烈咳嗽, 且不能有效稀釋痰液及促進痰液排出, 但氣管濕化結合正確叩背方法, 有利于患兒排出黏稠痰液。吸痰時需在心電監護下進行相關操作, 同時嚴密觀察患兒體征變化, 如面色、心率、血壓、胸廓起伏、雙肺呼吸音等, 若發現異常, 必須及時向主治醫生報告, 以利于采取有效搶救措施挽救患兒生命［5］。在機械通氣和撤機后治療中, 嚴格無菌操作, 采用正確吸痰方法, 同時做好口腔等基礎護理, 可有效避免呼吸道被細菌感染。機械通氣吸痰時, 翻身叩背是重要的護理方法, 患兒適時翻身叩背, 能有效預防分泌物墜積在肺內, 并容易吸出小氣管內分泌物, 從而取得良好的機械通氣吸痰效果。

綜上所述, 采用正確的機械通氣吸痰治療和護理方法,可有效清除急性呼吸衰竭患兒呼吸道分泌物, 維持呼吸道通暢, 降低肺部并發癥發生率, 提高機械通氣治療成功率和吸痰效果。

［1］ 鮮蓉華, 沈玉會, 劉利.新生兒機械通氣吸痰的護理體會.大家健康(中旬版), 2013, 7(8):150-151.

［2］ 葉海琳, 梁月新, 華小琴.機械通氣患者87例吸痰護理體會.內科, 2013, 8(1):92-99.

［3］ 陳東云.機械通氣患兒氣管內吸痰的護理進展.臨床護理雜志, 2011, 10(4):66-68.

［4］ 項海青, 孟玲妹.機械通氣患者吸痰護理進展.臨床護理雜志, 2012, 11(6):50-52.

［5］ 段修玲.小兒機械通氣吸痰59例臨床觀察與護理.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(3):37.

163000 大慶市第二醫院